慢乙肝”患者是否有病毒复制就需要抗病毒治疗了？

慢乙肝中国指南一般是五年修改更新一次，从2015年出版新指南后，分别在2019年及2022年又出了2版中国《慢性乙型肝炎防治指南》。

从2019年开始抗病毒指征逐渐扩大，记得2015年指南上严格要求慢乙肝患者肝功要达到检测线2倍及以上才是抗病毒治疗指征；2019年时肝功异常即可抗病毒，但需要除外脂肪肝、自身免疫性肝病等其他原因导致的肝损害 。

2022年指南肝功不再是抗病毒的必备条件.肝功正常有很多患者也需要抗病毒了！

对于肝硬化的患者，原来诊断为乙型肝炎后肝硬化区分代偿期及失代偿期肝硬化，对于代偿期肝硬化尚需要有病毒复制才能抗病毒，失代偿肝硬化患者只要有表面抗原阳性就可抗病毒；2022年指南时无论是否检测出病毒复制，只要诊断为肝硬化有表面抗原阳性就需要抗病毒，因为即使血中没有病毒复制，但肝细胞中cccDNA仍然存在的缘故。

抗病毒的年龄向下延长到30岁以上，只要年龄达到30岁，家族中有乙肝肝硬化或肝癌一级或二级亲属，患者有乙肝病毒复制，可考虑抗病毒治疗。

如果患者有其它疾病如肿瘤需要应用化疗、靶向药物、免疫抑制剂或丙肝患者接受DAA治疗时如表面抗原阳性，可抗乙肝病毒治疗。

2022年慢乙肝指南列出有以下情况之一就考虑抗病毒治疗：①有乙肝肝硬化或 HCC 家族史②.年龄＞30岁。③.无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化（G≥2或F≥2）④.有明确HBV相关肝外表现以上四条有1条成立就可抗乙肝病毒治疗如患者年龄大于30岁，肝功正常，没有明显纤维化，只有有乙肝病毒复制，就可以按照指南行抗病毒治疗应用长效干扰素或核苷类药物。但依据个人意愿及综合评估也可暂缓抗病毒治疗，而是定期复查，择期抗病毒治疗。具体需要找专业医生检查及评估。

沈阳市第六人民医院内科系统→内科门诊（是肝病综合诊室：专家号）王桂杰~~于1号楼2楼（体检中心旁门诊A区进入）周一至周五出诊。建议首次看病拿医保卡或身份证来诊在挂号窗口挂号，有可能按比例报销的！！！