过犹不及一血管瘤治疗要把握好分寸 (转武大蔡育教授文章）

婴幼儿血管瘤(Infantile Hemangiomas，IH) 简称血管瘤，是婴幼儿最常见的脉管性疾病之一，发病率约为2%，70%以上的病变发生在口腔颌面部，血管瘤有着特殊的临床病理过程，包括1岁以内的病变快速增殖期，1-7岁的自发消退期以及7岁以后的消退完成期 (病变逐渐由纤维脂肪组织代替)。目前口服Beta受体阻断剂 (如普奈洛尔片剂)是治疗血管瘤的一线治疗方法，而外用马来酸噻吗洛尔滴眼液是治疗发生在皮肤浅表组织血管瘤的首选治疗方法。

血管瘤病变可自发消退，目多发生于颌面部，因此对于血管瘤的治疗，我们不仅要考虑病变的消退，同时要考虑患儿生长发育的因素，进而制定出个性化的治疗方案。一般来说，在病变的增生期(1岁以内的患儿)控制病变不增大或逐渐缓慢的消退即可视为成功 (如图1) ，在治疗中切不可为了追求让病变迅速消退而让病变区域出现凹陷性畸形(如图2)或不必要的瘢痕(如图3)，病变的消退与患儿的生长发育能达到一个平衡点将获得最佳疗效。为了达到这个平衡点，患者需2-3周复诊次，根据病变消退的情况和患儿发育情况，适当调整治疗方案。

当然在临床治疗血管瘤患儿的工作中，医生的压力除了来自治疗疾病本身，还经常来源于血管瘤患儿的家属，家属经常在病变增生期时抱怨治疗效果不明显，直接导致医生过早的选择了病变内注射硬化剂等治疗方法，进而引起了组织缺损或者不必要的癞痕形成。因此，医生在治疗血管瘤患儿时需充分了解血管瘤特殊的病理过程，以及各种治疗方法适应不同时期的病变等，同时，要自信地与患儿家属做好沟通。

图1 上唇血管瘤，3月龄时开始用马来酸噻吗洛尔外用治疗，连续治疗6月后停药，随访一年病变基本完全消退，无组织畸形及瘢痕形成

图2.外院血管瘤平阳霉素注射治疗，病变消退过快导致的右侧上唇缺损畸形

图3.上唇血管瘤，外院过度治疗，导致上唇畸形及瘢痕形成

通过武大口腔科蔡育教授这篇文章可以看出，婴儿血管瘤的治疗绝对不是打打硬化剂、做做激光这么简单的事情，结合血管瘤位置、深度、患儿年龄选择让孩子痛苦最小、恢复后最接近于正常才是目的。借用协和整形科江成鸿博士一句话“瘤体萎缩只是起点，修复如初才堪称完美”。合理治疗才是最终成功的正路！