甲旁减患者发现低血镁需要治疗吗？

镁是人体中第四丰富的元素，也是人体细胞中仅次于钾的第二丰富的阳离子们。调节体内多种生化反应，包括蛋白质合成、肌肉和神经功能、血糖控制和血压调节。镁就像是钙的工作伙伴，镁和钙共同作用，帮助调节身体的神经和肌肉张力。镁缺乏可以加重甲旁减患者低钙血症的症状和体征，也就是说低钙的时候如果合并低镁，就更容易发生抽搐。

2023年9月20日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第6场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患友发现低血镁需要治疗吗？》，本场直播聚焦于帮助甲旁减患者了解血钙与血镁的关系，以及甲旁减患者发现低血镁时的应对策略，帮助患者了解血镁的作用，认识血镁，维持血镁平衡。

主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）

本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！

一、为什么甲旁减患者低钙经常伴有低镁？低钙并发镁低，需要单独补镁吗？

● 镁参与调节 PTH 的分泌，高镁血症和严重的低镁血症均抑制 PTH 的分泌和作用

正常的血镁对甲状旁腺激素的分泌非常重要，高镁血症和严重的低镁血症均可抑制PTH 释放，造成PTH水平降低和低钙血症。

哪些情况会造成高镁血症呢？例如严重的慢性肾脏病晚期，发生尿毒症时，镁经过肾脏的排泄减少就会造成血镁升高，还有就是静脉应用镁剂，例如治疗妊娠高血压症的时候使用硫酸镁，可造成高镁血症。

但是甲旁减患者发生高镁血症的情况很少见，许多HP 患者同时并发慢性低镁血症。

甲旁减患者常常合并低镁血症，补钙需要同时补镁。引起低镁血症的原因有哪些？

所以甲旁减病友如果发现低钙，还应注意同时检测血镁水平，必要时予以纠正，有助于纠正血钙。

哪些原因会造成低镁血症呢？原因很多，可以分为四个方面，有以下情况的甲旁减病友，需要警惕镁缺乏：

与胃肠道问题有关：正常饮食但吸收能力受损，没有吸收足够的镁。例如腹泻和呕吐，服用泻药，胃肠瘘、肠切除手术，短肠综合征，都会导致镁吸收不足。

经肾脏排泄过多，这类原因也比较常见：糖尿病 (渗透性利尿)、电解质紊乱引起的高钙血症，肾小管疾病，遗传性疾病，如巴特氏-吉特尔曼综合征，肾移植后、透析等。

药物引起，如：噻嗪类利尿剂或袢利尿剂、肾毒性药物如两性霉素、氨基糖苷类、免疫抑制剂、顺铂、环孢菌素、他克莫司)等。

摄入减少：比较少见的情况是进食问题导致镁摄入不足，肠道可能没什么问题，但是吃的食物不够，导致摄入的镁不足。例如酗酒的人，给予肠外营养的患者，以及严重节食、甚至禁食的人。

二、补镁怎么补？

● 有症状的低镁血症，常需要静脉快速补镁

《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，急性低钙血症的处理原则为补充钙剂和活性维生素 D，并需纠正低镁血症。因为低镁血症常与低钙血症并存，低镁血症时 PTH 分泌和生理效应均减低，使低钙血症不易纠正。因此，在补充钙剂和应用维生素 D 的同时，尤其病程长、低血钙难以纠正者，予以补镁，有助提高疗效。

具体方法为给予10%硫酸镁10-20 mL缓慢静脉注射( 10-20 min) ，如血镁仍低，1 h后还可重复注射；除静脉注射外，还可口服氯化镁3 g / d或静脉滴注氯化镁10-14 mmol /L，肾排泄镁功能正常的患者尿镁可作为体内镁补充适量的指标。

● 无症状的慢性低镁血症，纠正低镁原因及食物补镁或服用镁补充剂

即使没有出现抽搐等严重情况，只有轻到中度的低镁血症，也建议补足镁元素。

据报道，长期的镁缺乏与一系列健康问题(糖尿病风险增加，各种糖尿病并发症，心律失常，特别是充血性心力衰竭，肾脏疾病进展更快，骨折风险增加，危重患者死亡率更高)相关。

■ 纠正引起低镁血症的原因

首先应该治疗引起低镁的根本原因，例如腹泻或服用某些药物。例如，患有炎症性肠病，长期服用奥美拉唑等拉唑类的抑制胃酸分泌的药物，需要改变药物种类，换成雷尼替丁这种替丁类抑制胃酸药，并且需要积极治疗炎症性肠病，以改善吸收功能。

■ 饮食补充镁

镁广泛存在于动植物食品和饮料中。膳食中镁的最丰富来源是全谷类谷物、绿色蔬菜、豆类、坚果和海鲜。此外，自来水和瓶装水对每天的镁摄入量有很大影响。从富含镁的水中摄取镁可以考虑作为镁的替代来源。美国食品和营养委员会建议男性每日镁摄入量为420毫克，女性为320毫克，以维持稳定的血清镁水平。

常见食物中的镁含量

■ 坚果含镁量高但同时含磷高，怎么办？

比较好解决，因为镁在很多食物中都含有，均衡的正常饮食和肠胃吸收功能正常的人，通常不会缺乏镁，大多数人会比所需要的量摄入更多。例如镁在绿叶蔬菜等食品中含量丰富，因为镁是叶绿素的一种成分，所以多吃绿色蔬菜就是甲旁减患者补镁的好方法。例如菠菜。

■ 镁补充剂

如果食物补镁仍不能恢复正常血镁，可以选择镁补充剂。有机镁盐（即柠檬酸镁，乳酸镁，苹果酸镁，牛磺酸镁，甘氨酸镁，L-苏糖酸镁等）通常被吸收得最好，其次是氯化镁，然后是氧化镁。