椎管内长了肿瘤怎么办？-3D鹰眼显微镜下切除＆椎板回植技术

一、现病史

张 * *，女性，44岁。

主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。

患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未进一步诊治。2周前上述症状加重，严重影响日常生活

RIMRI检查结果：

腰1椎体水平椎管内肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能性大。

术前失状面MRI

术前横断面MRI

术前冠状面MRI

二、什么是椎管及椎管内肿瘤

1、什么是椎管？

椎管是脊柱多个结构组成的一个管道，里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。

2、椎管内肿瘤是什么？

我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤，这部分肿瘤大部分是良性的，常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。

3、椎管内肿瘤有什么危害？

当椎管内长了肿瘤，就会压迫到脊髓和神经根，从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤，可能会导致瘫痪！

三、得了椎管内肿瘤怎么办？

首选手术治疗！

椎管内肿瘤多为良性，且为实性的占位， 手术是唯一的有效治疗手段 。只有手术才能去除肿瘤对脊髓及神经根的压迫。如果肿瘤体积还很小，病人还没有任何症状，可以考虑每半年随访复查一次增强磁共振。

四、椎管内肿瘤的手术方式是什么样的？

1、新型手术辅助工具：3D鹰眼显微镜系统

（1）医生可以通过眼镜获取3D全息影像，在手术操作中达到肉眼全视角直视效果，椎管内的神经组织结构非常柔软，容易损伤，如能在放大数倍情况下分离清除压迫物，保护脊髓和脊神经根十分重要。实际上，在手术显微镜下手术，既有开放，又有微创显露，两者优点结合自然显示出其手术的优势。

（2）椎管内的减压是在较窄的骨性管道里操作，而这个骨性管道在病变情况下出现复杂的变化，因而如何能在清晰光源下看清解剖结构是至关重要的。目前的手术室照明往往达不到应有亮度及各种变化的角度。应用手术显微镜能比较满意解决术野的照明问题。

2、手术方式的改善与进步：

（1）传统的手术方式：需要切除椎板，用钉棒系统固定。缺点是椎板缺失，创伤较大。

传统手术术后X线

（2）第一代椎板回植手术：把肿瘤切除后，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上。用金属小板及螺钉固定。金属塑形困难，且不可吸收，终身存在体内，X光检查可显影。

第一代椎板回植术后X线

（3）第二代椎板回植手术：用超声骨刀切下椎板，切除缝隙小，在3D鹰眼显微镜下可放大20倍，精确切除椎管内的肿瘤，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上后，用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在术中，生物型可吸收材料可根据椎板角度个性化塑形，术后X光检查不显影，体内6个月后可被完全吸收。

显微镜下椎管内肿瘤切除+椎板回植术

生物型可吸收材料

术中安装可吸收材料后

第二代椎板回植术后X线

策划：肖建如、许炜

编辑：周尚斌、袁昊

校审：许炜、李博

图片：周尚斌、刘豆豆