【老年口腔】如何拆除以及治疗14颗烤瓷牙固定桥？

九十年代中期，金属烤瓷冠风靡一时。很多患者因美观及治疗需要，制作了金属烤瓷冠长桥，距今，烤瓷修复体已有10余年至20余年之久。目前，患者年龄集中在50岁，55岁，60岁，65岁，70岁等不同年龄阶段。随着时间的推移，烤瓷金属內冠的重金属材料在唾液中溶解，烤瓷冠边缘氧化变色、基牙龋坏腐蚀。

图1 烤瓷固定桥旧修复体

烤瓷冠拆除是否痛苦？需具体情况，具体分析：

（1） 死髓牙：死髓牙的牙髓神经已经坏死，拆除时无疼痛症状。但是，死髓牙牙骨质坚硬，牙周膜间隙消失，常常与牙槽骨固连。拆除烤瓷冠和拔牙过程比较费时间，患者需要长时间张嘴，患者牙槽窝的愈合也较久。

（2） 活髓牙：活髓牙磨除烤瓷冠，经常有酸疼感，因此需要在麻醉下操作。另外，烤瓷冠采用车针磨开裂隙，采用去冠器敲除，有少许震动感，可能会让患者感到轻度不适。去冠器的原理：首先是车针磨开烤瓷冠内部的粘接面，粘接界面破坏之后，从患者的唇侧面或者舌腭侧采用去冠器进行提拉，使用的力量并不大。

图2 活髓牙拆冠，下颌磨牙严重松动，拆冠同时拔除患牙。

（3） 烤瓷牙长桥：多颗牙的烤瓷桥，拆除较为困难。基牙数量多，倒凹大，固位力强。拆除时，可能会采用车针切割烤瓷桥，采用分段拆除的方式。患者张口时间长，较为不适。

图3 烤瓷长桥拆除，基牙数量多，较困难。

病例讨论一：老年患者，男， 60余岁。患者10多年前在外院制作11颗烤瓷冠长桥，近年来烤瓷冠桥松动疼痛，要求拆冠。患者否认高血压、心脏病、糖尿病等疾病，否认服用抗凝药。患者拆除烤瓷冠桥后，见11，14，15基牙稳固，基牙予以保留，采用计算机口扫，制作全瓷冠（单冠）。15，16，17，21，22，23松动牙予以拔除。拔牙三个月后，采用计算机扫描制作钛支架可摘活动义齿。

图4 烤瓷长桥拆除，保留稳固基牙。

图5 烤瓷长桥拆除，活动义齿修复。

病例讨论二：老年患者，女，60余岁。患者10多年前在外院制作上颌14颗烤瓷冠桥修复，目前龈缘染色，牙龈红肿。患者下颌曾在外院制作烤瓷长桥，因松动疼痛，旧修复体予以拆除，断根拔除。拔牙三个月后，下颌行活动义齿修复。

图6 上颌烤瓷固定桥旧修复体歪斜。

值得一提，病例二的患者上颌烤瓷长桥咬合平面歪斜，易导致下颌活动义齿咬合不佳。目前患者固定-活动联合修复阶段，属于“过渡阶段”。若将来上颌烤瓷长桥拆除后，患者采取上颌、下颌活动义齿修复，可以达到精准咬合的效果。烤瓷长桥拆除的患者，如果考虑种植治疗，因牙槽骨有较为严重的炎症吸收，种植修复需谨慎，必要时需采取植骨等治疗方法。