科学预防——远离带状疱疹疼痛

今年10月16日是世界镇痛日，我国将“世界镇痛日”所在那个星期定为“中国镇痛周”。很多人认为疼痛忍忍就过去了，但很多又认为痛了就吃止痛药,关于疼痛，误区多多。

苏大附二疼痛科倪勇主任做客苏州广播电台，电视台就慢性疼痛进行科普，其中特别强调了带状疱疹疼痛对老年人群的危害。今天倪勇主任带大家了解比拟女性分娩痛的带状疱疹相关性疼痛。

认识带状疱疹

一 . 何为带状疱疹？

带状疱疹是由长期潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除受皮疹折磨外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

二 . 为啥会神经痛

水痘-带状疱疹病毒是一种“嗜神经性”病毒，喜欢“吃”神经。被它“咬”了的神经，就像电线没有了绝缘层，一旦“乱放电”，就会让人疼痛难忍。如果在疾病急性期不能有效地保护神经，控制炎症，神经纤维就可能发生明显的损伤，导致PHN发生。这种疼痛实际上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中枢的神经损伤没有很好地恢复，疼痛信号不断产生和上传所致。因神经的修复很困难，故病程短则几个月，长则数十年。所以，带状疱疹一旦发生，应尽快就医，尽早接受规范治疗。

带状疱疹疼痛特点

带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括：前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。

一 . 前驱期疼痛

前驱期疼痛是皮疹出现前的疼痛。典型的前驱期疼痛持续3~4天，但也可能持续1周或更长的时间，疼痛特征因人而异，如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是间歇性的，常出现强烈的瘙痒

二 . 急性期疼痛

急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。

三 . 后遗神经痛

后遗神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样。PHN受累部位通常大于皮损区域，可分为4种类型：

1.烧灼样、针刺样痛，常持续性发作

2.电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，表现为间断性发作、间歇期不等

3.触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），疼痛程度为中重度

4.感觉过敏、感觉障碍和感觉异常（局部紧束感、麻木感、蚁行感觉或者瘙痒感）

如何治疗这种疼痛

早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施，病程早期采用积极足量抗病毒治疗，可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括：普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。

二 . 疼痛科进行神经修复治疗和微创手术

1 . 超声或CT引导下神经脉冲射频修复：该方法对神经纤维结构不直接破坏，通过调制神经传导达到缓解疼痛，结合富血小板血浆（PRP）神经生长因子注射疗效更确切；

2 . 周围神经电刺激：是将一根很纤细的电极植入周围神经支配区域的皮下，通过微电流刺激周围神经感觉神经元，发挥镇痛效果；同时也可以促进受损神经自身的修复。

3 . 脊髓电刺激术（俗称：镇痛起搏器）：是在影像设备引导下将一根很细的电极放置于椎管的硬膜外腔，通过电极发送微弱电脉冲。一方面，电流刺激在脊髓水平关闭 “疼痛闸门”，以一种可以忍受的酥麻感将外周的痛觉替代，阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果。

4 . 神经阻滞治疗：就是在疱疹病毒累及的神经周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

温馨提示

带状疱疹预防大于治疗，中老年人要适当运动，健康饮食，增强自身免疫力。同时带状疱疹预防最为有效的手段就是接种重组带状疱疹疫苗。研究显示，对于50岁及以上的人群，重组带状疱疹疫苗的保护效果高达90%以上，且可以提供超过20年以上的持久保护。

专家介绍

倪勇 副主任医师

苏州大学附属第二医院 疼痛科

门诊时间：

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（浒关院区）周一全天