腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后康复指导

腰椎间盘突出症椎间孔镜术后康复和手术同样重要，正确的术后康复可以促进血液循环，促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，增加腰椎椎体稳定性，减轻局部水肿，防止术后软组织粘连和组织纤维化等。术后康复指导以时间划分可以包括：术后1月内康复、术后1-3月康复、术后3月康复指导。

术后1月内康复以卧床休息为主，可行平卧锻炼及短暂下床活动，活动范围仅包括饮食、排便。

1.早期离床活动指导

为预防各种并发症发生，促进康复椎间孔镜术后应尽早下地活动，选择离床活动时间应根据手术方式的不同而异（腰椎后路手术应平卧6小时后下床活动，腰椎侧后路手术回病房后可自行下床排便）。下地活动之前应先佩带腰围在床上练习坐起，尤其高龄患者需确无头晕、眼花现象时才在家属或医务人员陪同下离床活动。

2.起、卧床姿势指导

腰椎间盘突出症术后病人在没有人协助的情况下，以仰卧坐起为禁忌。正确方法是：当从仰卧位到坐位时，先身体侧卧90°，双下肢下垂床沿下，双手撑床面，慢慢坐直。从坐位变成卧位，先坐于床沿，双手撑床面同时侧卧90°，头侧着床沿躺下，翻身仰卧，下肢抬起放于床上。这样起卧方式可减轻椎间盘内压力，减少脊柱椎体及周围肌肉韧带活动范围，保持脊柱的相对稳定性，减轻患者腰部疼痛症状，降低腰椎间盘突出症复发率。

3.平卧锻炼

平卧锻炼可预防因长期卧床导致的下肢静脉血栓、肌肉萎缩、神经根粘连等并发症，锻炼方式包括踝泵运动、直腿抬高锻炼、空踩单车锻炼。

3.1 踝泵运动

踝泵运动中包含踝关节的背伸及屈曲活动，建议每天6-8组，每组30-50次，每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。

3.2 直腿抬高锻炼

直腿抬高时神经根可有1厘米左右移动，从而增加神经根本身及周围组织的血液运动及适应性，有助于消除局部肿胀及防止粘连。术后第一天就开始锻炼，方法是：平卧，先伸直下肢，然后抬起，抬高角度以病人无下肢疼痛为宜，坚持3-5秒，放下，再抬另一条腿，如此反复数次，每天6-8组，每组30-50次。

术后1-3月康复以腰背肌功能锻炼为主，可下床自由活动，避免负重及剧烈运动，锻炼应循序渐进以无身体疲劳为度。

1.五点支撑法

病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。

2.飞燕点水法

第一步：病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。

第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步: 病人头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。

术后3月可自由日常活动，不负重，不过度弯腰，正确佩带腰围，避免剧烈运动，如快跑、跳跃、器械负重等，建议行游泳锻炼，配合腰背肌功能锻炼。