如何看肾脏病的常规检查报告？

①尿常规是肾脏病常规检查中非常重要的一项检查，要注意其中的尿蛋白、红细胞、白细胞和尿比重等指标，因为尿比重有助于判断病人的尿是浓缩的还是稀释的。尿白蛋白/尿肌酐比值检测可以排除尿液浓缩和稀释对尿白蛋白浓度的影响。

②尿亚硝酸盐（NIT）阳性提示上尿路的G-细菌（多见于大肠埃希氏菌）感染，尤其是合并白细胞尿和尿路刺激症状的患者，应该清洁会阴部后做中段尿细菌培养+菌落计数+药物敏感试验。同时注意食用含有亚硝酸盐的腌制菜可出现NIT假阳性。

③尿蛋白不仅是肾损伤的标志物，也是影响肾脏病预后的危险因素。不仅要注意尿蛋白的量、还要注意尿蛋白的质（分子量）和尿蛋白的持续时间。通常情况下，24h尿蛋白定量与疾病的严重程度有关。不同尿蛋白的分子量代表着不同的临床意义，如果是大量单纯的白蛋白尿，可能是微小病变肾病综合征。如果是混合性蛋白尿、分子量很大，则代表肾小球滤过膜机械屏障损伤、肾脏的结构异常，预示着患者预后较差。如果血尿合并大量蛋白尿预示着患者肾小球病变比较严重。如果仅是小分子蛋白尿，要注意肾小管的问题。当尿常规检测尿蛋白很少，而24h尿蛋白很多，提示尿蛋白可能不是白蛋白，而是轻链等其他蛋白，需要进行进一步的相关检测，包括尿和血的蛋白电泳以及κ、λ轻链检测等。

④血尿问题，尿红细胞形态对于判断血尿来源是很重要的，如果是畸形红细胞为主（＞80%），则是肾小球源性血尿；如果是芽孢状，即使占比5%，仍提示为肾小球来源。需注意尿潜血和尿红细胞不能划等号，因为尿中氧化性物质的存在会导致尿潜血假阳性。

⑤管型尿问题，如果患者出现红细胞管型，100%是肾小球疾病，而且是增殖性肾小球疾病。如果出现白细胞管型，要考虑患者肾脏白细胞侵润严重，如活动性狼疮肾炎。白细胞尿需要排除感染，但尿路感染一般不出现白细胞管型。

⑥肾小管功能检查，包括近端肾小管的重吸收功能和远端肾小管的酸化及浓缩稀释功能。当出现肾性糖尿以及不明原因的电解质异常和酸碱平衡紊乱的时候，要考虑到肾小管损伤，进行相应的检查。