如何看懂骨质疏松患者的骨转化指标

骨质疏松新检测标志物

I型原胶原氨基端前肽(P1NP)和I型胶原羧基端前肽交联(CTX)是目前临床上常用的两种骨转换标志物，它们都与I型胶原的代谢有关。

其中前者是成骨细胞合成I型胶原过程中的产物，是一种骨形成标志物，而后者是破骨细胞分解I型胶原后的产物，是一种骨吸收标志物。

老年骨质疏松患者不同骨转换标志物的变化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。

研究发现，骨转换标志物较高的老年人，其髋部和腰椎的骨密度较低，而且骨转换标志物增长越快，其髋部和腰椎的骨密度下降也越快。保持较低的骨转换标志物水平，有助于延缓老年骨质疏松患者的骨质丢失。

老年骨质疏松症患者血清CTX水平一般不超过参考值上限的1.5倍，如超过1.5倍，则需要排除甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨质软化症等疾病。

但需要指出的是，骨转换标志物水平只能反映骨质丢失快慢，并不能作为骨质疏松的诊断依据。要诊断骨质疏松，仍需依靠脆性骨折史和双能X线吸收检测法（DXA）测定的骨密度。

基于骨转换标志物的治疗方案

一般来说，低转换的（约1/4）老年女性骨质疏松症患者，暂时不需要接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物，只需采取晒太阳、喝牛奶、补充钙剂和预防跌倒等非药物治疗措施即可。因为抗骨吸收药物可使其骨转换标志物水平进一步下降，而长期使用药物抑制其骨转换水平，无助于骨骼的新陈代谢，对骨健康反而不利。

高转换的老年骨质疏松症患者，则应尽早接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物治疗，而且血清CTX水平越高（提示骨质丢失越快）的患者越需尽快治疗。尽早使用抗骨吸收药物，可迅速降低患者的骨转换水平，延缓其骨质丢失。双膦酸盐类药物，如每周口服1次的阿仑膦酸钠和1年静脉滴注1次的唑来膦酸，是目前国内最常用的两种抗骨吸收药物，其连续使用一般不超过3～5年。

接受双膦酸盐类药物治疗后，应注意定期监测骨转换标志物。如骨转换标志物仍处于高转换水平，常提示患者治疗依从性不佳（即未坚持治疗），此时应督促患者继续接受治疗，或调整治疗方案。对口服阿仑膦酸钠依从性不佳的患者，可改用1年只需静脉滴注1次的唑来膦酸针。

如患者的骨转换标志物水平处于低转换水平，则表明患者治疗依从性较高，应考虑进入药物假期。在药物假期期间，一般每3～6月复查1次骨转换标志物、每12月复查1次骨密度，并根据骨转换标志物和骨密度的变化，来决定下一步治疗方案。