房颤消融术后需要抗凝多长时间？

消融术后抗凝时间一直以来备受关注，一方面大家认为既然已经走了消融手术，为何还需要使用抗凝药物，另一方面很多专家认为，消融术后由于纤维瘢痕处于生成阶段，并不稳定，期间有可能仍有间断房颤发作，建议继续使用抗凝药物，此外还有部分学者认为，消融手术会导致内膜损伤、不光滑，围术期产生血栓概率较高，使用抗凝药物可有效预防消融手术所引起的血栓事件。那究竟消融术后使用多长时间抗凝药物更为合理呢？

近期一项Meta分析显示，在房颤消融手术成功空白期后，停用抗凝药物治疗是安全的，不仅不增加血栓栓塞风险，还降低大出血风险。这项研究，其中包括11个前瞻性队列和5个回顾性队列，共纳入23942例房颤患者，其中14382例在房颤消融空白期后中断抗凝治疗，9560例则在空白期后继续用药。研究显示，在房颤消融空白期后中断和继续抗凝的两组患者，血栓栓塞风险无差异。而且，与房颤消融空白期后继续抗凝治疗的患者相比，那些空白期后中断抗凝治疗的患者大出血风险降低了77%。另外，本次研究中的一项Meta分析显示，房颤射频消融术后长期抗凝的出血风险大于抗栓治疗获益。

研究认为在中风低风险人群中，手术成功3个月后停用抗凝药是安全可行的，但仍需定期进行血栓栓塞风险再评估；对于中、高风险人群，目前结论不一，需结合HAS-BLED 评分和 CHA2DS2-VASc评分综合考虑，进行个体化治疗。

引用文献：

[1]Wang X, Li M, Wang X, Zhang Z. It can be safe to discontinue oral anticoagulants after successful atrial fibrillation ablation: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Medicine (Baltimore). 2023 Oct 20;102(42):e35518.

[2]梁士楚,王翠,宋晨宇,等. 心房颤动射频消融术后长期抗凝可行性及安全性的Meta分析和试验序贯分析[J]. 中国循环杂志,2020,35(11):1121-1128. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.012.