病例分享｜大夫，孕早期出血，胎心下降，血HCG值也下降，该如何是好！

在临床中孕早期B超室医生若看见胎芽了，看见胎心管波动了，就报见胎心波动，一般不报胎心次数。反观我们妇产科大夫会遇见过，一周前还见胎心，过一周B超复查：胎心波动消失了。也会遇见有的患者B超报：见胎芽，胎心微弱。没有注意胎心微弱问题，过一段时间胎心就消失了。

一例例这样病例让我们思考。我疑惑过，到底刚刚看见胎心时胎心次数应该在什么范围？最低胎心不能低于多少？毕竟没有看过这方面报道！带着疑惑去咨询既往的B超同事，她的回答说：看见胎心就报见胎心管搏动，具体B超不要求测。

但我想我们妇产科医生和B超室医生是不是应该注意孕早期胎心搏动次数，尤其对于孕早期反复流产患者狠狠重要。有可能在关键时候就会挽救一个小小生命，给多次不良孕史患者带去希望，有可能就抱上娃！

下面分析1例病例：

病例基本情况

患者是经曾在我这保胎成功顺利抱娃患者介绍过来的。2022年9月30日患者目前结婚4年多，备孕3年 ，G3P0，一次人工流产史，2次胎停史。2019年停经8周胚胎停育（未见胎芽胎心，染色体未查）。2020年停经7周胚胎停育（未见胎芽胎心，染色体未查）。

根据病史和症状诊断：

● 不良孕史

● 隐匿性子宫内膜异位症

● 卵巢多囊状态

● 卵巢功能减退

● 黄体功能不足

● 低雄血症

● 桥本甲状腺炎

● 亚甲减

● 高半胱胺血症

● 纤维蛋白原偏低

● 维生素D3低

● 高胆固醇血症

● 高脂血症

● 血小板高

● 肠道免疫异常

美眉真正开始调整从2023年5月5日。既往检查卵泡长最大时内膜7.0cm。

末次月经2023年8月21日2023年9月2日排卵，2023年9月12日查出怀孕。2023年10月2日前血HCG翻倍正常，看看后面让人担心情况。

美眉怀孕后询问一直没有子宫张力痉挛和收缩症状。但2023年9月22日B超提示子宫动脉血流高，考虑存在子宫张力痉挛和收缩。考虑存在子宫张力痉挛和收缩，给与抑制宫缩。

子宫动脉血流阻力高

惊心动魄的保胎之路

2023年9月27日B超胎囊平均值14mm，看见卵黄囊了，一般胎囊达到14-16mm时就应该看到胎芽胎心，美眉自诉前面两次不良孕史都是没有看到胎芽胎心，所以这次又到了关键时刻，美眉又开始焦虑紧张，根据她2023年9月27日B超子宫动脉血流还是高，胎囊形态扁扁的，这两方面考虑仍然存在子宫张力痉挛，继续抑制宫缩。

就怕她在关键时刻出不来胎芽胎心，重蹈覆辙。9月29日艰难看到点状胎芽，没有看到胎心，还是不能掉以轻心，2023年10月2日再次复查B超：胎心120bpm，刚出现胎心，这个胎心频率可以的。胎芽长度3.9mm，生长速度也是正常的，但是胎囊中可见一隆起，考虑存在宫缩，根据情况考虑存在雌激素效应和胃肠道问题引起宫缩，应该输阿托西班和间苯三酚，但输阿托西班来不及了（这个药要持续输注3小时），因为当天患者就诊晚，快下班输阿托西班液来不及了，只能先给与间苯三酚解决胃肠道问题引起宫缩。

2023年10月2日晚上十点多美眉慌慌张张给我打电话说阴道出血，而且比较多，她很焦虑，建议她紧急处理后，又建议她次日一早，一定要赶紧做B超。

结果显示：提示胎心107bpm，胎心由原来120bpm下降了，一般情况胎心是逐渐升高的，胎心下降也预示不好，赶紧输阿托西班等抑制宫缩。而且10月2日出血后血HCG又下降了，后面连着几次隔日翻倍不好，10月8日胎心还119bpm，胎心还没有抬高起来呢！

经过不断治疗，胎心逐渐恢复正常！在这个过程很怕她再次发生意外！若不紧密监测是不是会出现意外呢？

下面分享胎心变化：

下面分享10月2日出血后血HCG变化：10月4日复查血HCG照10月2日降低了，后面虽然升起了，但翻倍不好，经过抑制宫缩免疫治疗后翻倍又恢复到了正常水平。

结·语

你以生命相托 我必全力以赴！行百步者半九十，越到关键的时刻越不能放松，患者自己的努力也十分重要！而且还要在关键时刻持续努力，医生与患者之间彼此信任的力量无与伦比！