靶向治疗出现耐药，这个检测一定要做！

靶向治疗出现耐药问题之后怎么办？“

这也许是正在接受靶向治疗的患者们最关心的问题。

靶向治疗的问世彻底改变了我们对肿瘤治疗的看法。不必住院，不必经受放化疗的痛苦，只需按时口服药物，就能像治疗感冒一样有效地抗击肿瘤。

然而，靶向药物的耐药却也是一个不得不面对的问题，如何判断耐药？耐药后该怎么办？

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如何判断出现了耐药？

如果出现了以下的情况，代表可能发生了耐药：

• 日常症状：例如之前无咳嗽，但近期出现了咳嗽；脑转移可能导致头晕、头痛以及无明显原因的呕吐；骨转移可能导致疼痛和神经受压等症状。这些症状的出现可能预示着患者出现了耐药。
• CT等影像学检查：若原有病灶出现了增大，或者出现了双肺、脑部等远处器官的转移灶，以及肝脏、淋巴结、肾上腺等常见转移部位的出现，这都可能表明患者已经发生耐药。
• 肿瘤标志物的检查：通过血液、尿液等体液样本检测特定蛋白或其他分子的水平。如果发现这些标志物的水平持续上升或波动较大，可能表明靶向治疗的效果不理想。这种情况常常提示着患者可能已经出现了耐药性。
• 基因检测：检查结果提示了出现相关的耐药突变。

因此，提醒大家，一定要按医嘱进行检查，并警惕各种新发症状，有些耐药的症状和药物的不良反应有重合，不能自己做判断，擅自停换药，应该直接与医生联系，医生会结合其他最新的检测报告，综合判断是否耐药。

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耐药之后怎么办？

当出现靶向药耐药后，通常医生会告知耐药患者再做一次活检。因为这样可以通过基因检测查看原有突变是否有变化，是否可以有第二种药物和耐药机制相匹配。

像是对一代/二代EGFR靶向药而言，T790M突变是最常见的耐药原因，并且T790M突变后接受第三代EGFR TKI治疗获益确切^[]。因此，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）非小细胞肺癌》指出，只要条件允许，对于接受过一代或二代EGFR-TKI治疗且明确出现耐药的晚期非小细胞肺癌患者，都应该进行T790M突变的检测

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