转发：中国甲状腺专家的言论，惨遭全世界疯狂打脸！

转自：温哥华小文青，

2023-10-29 23:53 发表于加拿大

微小癌观察策略最早被采用是源于日本隈病院，发表的一篇文章这篇2014年在Thyroid杂志上发表的文章指出经过十年的观察只有8%的微小癌出现了尺寸增长，3.8%的微小癌出现了淋巴结转移Thyroid, 2014, 24, 27-34，并且文章发现了一个很有意思的结论：年长患者的微小癌极少进展40岁以下患者的进展几率是22.5%，40-60岁患者的进展几率是4.9%，60岁以上患者的进展几率是2.5%，只要提到微小癌可以观察，无论给出怎样的证据国内一些甲状腺专家一定会跳出来反对，华中地区的黄教授就是最旗帜鲜明的一位他撰写了“用观察代替手术处理低危PTMC的时代尚未到来”一文在国内互联网上四处传播他反对的理由，看上去也有些道理，大家都知道年龄影响甲状腺癌的分期，以往某大型样本的研究中55岁以上的患者术后30年复发率高达40%，而较年轻组的复发率不足10%，年龄大对预后有不利影响因为隈病院的结论和以往研究结果相左，黄教授毫不犹豫站了队指出隈病院的随访时间较短、需要随访更长时间才能得出正确结论并指出年长患者的微小癌不易进展的观点不靠谱，那事实究竟如何呢？年龄对微小癌进展的影响医院年轻患者进展率年长患者

进展率

纪念斯隆凯特琳癌症中心5年-27.3% 5年-4.6%

癌研有明医院10年-26.7%10年-11.3%

峨山医学中心2.2XX

医学科学院肿瘤医院7.9XX1.

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 143, 1015-1020.2. World J Surg, 2021, 45, 2769-2776.3. Thyroid, 2018, 28, 1587-1594.4. Ann Surg Oncol, 2023, 30, 5463-5469.

隈病院的结果发表后又有更多微小癌观察数据出炉，2017年美国纪念斯隆凯特琳癌症中心发表文章，他们以50岁分界50岁以下的患者五年进展率为27.3%，而50岁以上的患者五年进展率仅有4.6%，2021年日本癌研有明医院发表文章他们也发现年轻患者的微小癌更容易进展，如果以十年为统计周期40岁以下患者的进展几率为26.7%，而40岁以上患者的进展几率为11.3%，中韩两家医院的数据也证实了这一点，韩国峨山医学中心以45岁分界发现年轻患者是年长患者进展几率的2.2倍，中国医学科学院肿瘤医院以30岁分界发现年轻患者是年长患者进展几率的7.9倍，也就是所有报道都证实了这一点年长患者的微小癌不易进展，很多研究者也给出了一些机制上的解释，大多数乳头状癌是一种自限性疾病，它们相对容易在年轻时进展，随着时间推移逐渐失去发展的能力，如果是年轻人被诊断出微小乳头状癌它们有一定几率还处于活跃的状态，因而进展几率较高，如果是年纪较大的人被诊断出微小乳头状癌，它们大概率已经和患者共存了多年，步入稳定的状态。因而接下来出现进展的几率较低，黄教授究竟错在哪里？尽管黄教授在文章中列举了各种数据附带了一大堆正经的参考文献，但这个世界上没有任何一项报道支持黄教授的推测，黄教授究竟错在哪里呢？这里我们就需要了解甲状腺癌的流行病学知识，甲癌是非常常见的疾病，10-20%的正常人体内存在甲癌，3-5%的正常人体内存在可被超声发现的甲癌，0.3%的正常人体内存在可产生症状的甲癌，0.03%的正常人体内存在致死性甲癌，大型样本研究中老年人甲状腺癌患者预后更差，研究对象是以前的甲癌患者这些患者或者肿瘤很大，或者转移明显属于上面0.3%，出现症状后被发现的甲癌在这部分研究对象中老年人的预后肯定比年轻人差，因为存在一定比例的致死性甲癌，而在隈病院的文章中他的研究对象是超声无转移的微小乳头状癌，这些甲状腺癌都是意外发现的不产生任何症状属于上面3-5%可被超声发现的甲癌，在这一部分研究对象中老年患者进展的几率比年轻患者低，当研究对象不同时结论自然不能随意套用。举个例子大家就能明白2000年中国某县城的房价是每平米一千元，你不能就此得出结论中国的房价非常便宜，因为2020年一线城市的房价可能每平米高达十万元，这位黄教授经常发表一些文章引用，看似专业的生存率等数据，鼓动大家过度治疗甲状腺结节和甲状腺癌给很多人带来了极大的心理负担，实际上他的观点和国际上的最新认知完全相反，并且引用的数据都存在胡乱套用的问题，我们以后再来进行深度解析。