科普十一：尿道皮肤瘘的原因和治疗

图1排尿时瘘口滴尿

尿道皮肤瘘是指尿道与皮肤之间的异常连接。如图1，排尿时从瘘口滴出甚至呈喷射状，有的甚至多处漏尿如图2，严重影响正常生活和美观。前尿道皮肤瘘的原因可以有多种，包括以下几种常见的情况：

图2.1阴茎中段瘘口

图2.2 会阴部多处瘘口

1. 感染：尿道感染或尿道炎症可以导致组织破坏和溃疡形成，进而形成尿道皮肤瘘。有些患者长期的排尿不畅，导致尿道内感染，甚至结石的产生如图3。尿液不能通过正常通道排出，就会造成压力过大，形成皮肤瘘口。

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图3 尿道瘘伴有尿道内结石

2. 外伤：尿道受到外伤或手术损伤时，可能会导致尿道与皮肤之间的异常连接。

3. 先天性异常：某些先天性异常，如尿道下裂或尿道狭窄等，可能会增加尿道皮肤瘘的风险。许多患者因为先天性尿道下裂，行尿道成形后排尿不佳，形成尿道瘘，根本原因可能是尿道成形术后排尿并不通畅，没有达到一个理想的效果。

4. 其他疾病：一些其他疾病，如尿道结石、尿道肿瘤等，也可能导致尿道皮肤瘘的形成。

需要注意的是，尿道皮肤瘘的具体原因可能因个体而异，因此确切的原因需要通过医生的诊断来确定。

治疗尿道皮肤瘘的方法取决于瘘管的位置、长度和严重程度。以下是一些常见的治疗方法：

1. 保守治疗：对于较小、无症状的尿道皮肤瘘，可以选择保守治疗。这包括保持良好的个人卫生，抗感染治疗，以促进瘘管自行愈合。

2. 外科手术：对于较大、症状明显、保守治疗效果不佳的尿道皮肤瘘，外科手术是常见的治疗方法。手术的目标是完全切除瘘管，并修复尿道和皮肤的正常结构。手术方法包括瘘管切除、尿道修复和游离皮瓣加盖缝合。对于伴有尿道狭窄的患者，必须将尿道狭窄一起治疗，只有排尿通畅，才能保证不再复发，这也是很多患者反复修复瘘口均未成功的原因。

3. 尿道支架或尿管：对于一些特殊情况，如瘘管位置复杂或手术风险较高的患者，可以考虑使用尿道支架或者留置导尿。可以帮助维持尿道的正常形态，促进瘘管愈合。

治疗尿道皮肤瘘的方法应根据患者的具体情况进行选择，必须制定个体化方案。否则容易手术失败。手术时机的选择非常重要，对于某些感染，结石较严重的患者，可能要分期手术。术后需要注意伤口的护理和个人卫生，避免感染和并发症的发生。及时就医并遵循专家的个体化治疗方案可以有效治疗尿道皮肤瘘。欢迎此类患者前来就诊。