得了糖尿病一定要打胰岛素吗？

门诊上经常会有糖尿病患者这样问：“大夫，我得了糖尿病是不是要打胰岛素呀，是不是要终身打呢？” 你是不是也有这样的疑问，仔细读读下面的内容，相信你就能得出答案。

首先，你是否知道糖尿病是分类型的？很多患者朋友不知道糖尿病还分1型、2型及其它类型，那么我给糖友们介绍一下。糖尿病患者中有90%左右的人是2型糖尿病，但还有10%左右的人是非2型糖尿病，这10%左右的糖尿病患者中绝大部分是1型糖尿病。1型糖尿病曾经被称为“胰岛素依赖型糖尿病”。看到这个病名你是不是就能推断出1型糖尿病患者是需要打胰岛素的。1型糖尿病患者的胰岛细胞分泌的胰岛素是绝对不足的，只能外源补充胰岛素才能控制血糖，他们需要终身使用胰岛素来治疗糖尿病。^[,]

接下来咱们说说2型糖尿病。2型糖尿病曾经被称为“非胰岛素依赖型糖尿病”，也就是说在糖尿病患者群中对于占比90%左右的2型糖尿病患者来说是不依赖胰岛素的。2型糖尿病患者血糖升高的原因主要是胰岛素抵抗导致的胰岛素相对不足。胰岛素抵抗就是胰岛素在降血糖的功能方面发生了抵抗，胰岛素对血糖的处理变得不敏感，不能发挥胰岛素正常的降血糖作用，久而久之血液中的葡萄糖水平就会慢慢升高到诊断糖尿病的标准。因此，2型糖尿病的治疗关键是减轻胰岛素抵抗，恢复胰岛素的敏感性。所以说，对于2型糖尿病患者来说胰岛素不是必须使用的。那么2型糖尿病患者什么情况下需要用胰岛素治疗呢？大致分为以下三种情况。第一种情况就是血糖非常高，我们常把这种高血糖的状态称之为“高糖毒性”，当达到这种高血糖状态时胰岛细胞释放胰岛素的功能及胰岛素降血糖的功能均被显著抑制，这个时候就需要外源性补充胰岛素来降血糖以快速减轻这种高糖状态。当这种“高糖毒性”状态缓解后，很多2型糖尿病患者的胰岛细胞功能都会有不同程度的恢复，尤其是首次出现这种高糖状态的时候。这种高糖状态下使用胰岛素往往是短期的，医生把这种短期使用胰岛素的治疗称之为“胰岛素强化治疗”，经过强化治疗后很大一部分患者能够停用胰岛素。第二种情况就是得了糖尿病时间很长，比如20年以上，胰岛细胞功能衰退达到了类似1型糖尿病那种状态，这时候需要外源性胰岛素的补充，也就是需要打胰岛素。这里要特别提示一下，我在临床中诊治的很多糖尿病患者虽然得病时间长，但他们的胰岛细胞功能下降并不严重，血糖控制不理想的主要因素还是胰岛素抵抗，这时候胰岛素并不是必须使用的。第三种是患者自身存在不适合使用口服降糖药的情况，比如妊娠状态、口服药不耐受、肝肾功能严重受损等等。这些患者通过生活方式调整血糖难以控制达标，但此时口服降糖药使用又受限，那就只能使用胰岛素来控制血糖。

看完这些，思考一下你自己目前是什么情况，是否需要使用胰岛素，是否需要长期使用胰岛素。

文中提到的“胰岛素强化治疗”，我会专门写一篇科普文章介绍给糖友们。

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参考文献：

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020版）

[2] 中国1型糖尿病防治指南（2021版）