我家孩子的肺炎支原体耐药吗？

“肺炎支原体肺炎”的话题近期频频登上“热搜”，以势不可挡的趋势占据了门急诊就诊的大半壁江山，住院也是一床难求。 高热不退，咳嗽严重至夜不能寐，甚至伴有气喘和呼吸困难，胸片和胸部 CT 通常表现为广泛的或者大面积的感染， 家长的担心和焦虑也是在所难免。

“头孢和阿奇霉素天天在挂，怎么就不见好呢？”，“激素用了体温是退了，咳嗽一点也没有好”，“都治疗5-6天了，胸片还进展了”等等问题都困扰者家长们。有些家长扪心自问：“我们看的也不晚啊，就发烧2天就来看了，阿奇霉素很早就开始吃了，怎么也没有用呢？”

其实，家长们的问题触及到了 目前肺炎支原体治疗方面的核心问题，就是“耐药” 。究竟什么是耐药？应该怎么做，能够更快速、有效的帮助到我们的孩子呢？希望您能在后续的阅读中找到答案。

• 什么是肺炎支原体耐药？

肺炎支原体的结构缺乏细胞壁，所以 对作用于细胞壁的抗生素如 青霉素、头孢类抗菌素存在固有耐药，也就是先天的耐药 。肺炎支原体对抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感。但是近年， 肺炎支原体出现了对大环内酯类抗生素耐药的问题 ，主要原因是肺炎支原体基因2063位和2064位突变。 临床上会出现大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等等治疗效果不佳的情况。

• 怎么判断肺炎支原体耐药？

最简单直接的办法就是进行 咽拭子或者痰液的肺炎支原体的核酸检测 ，可以在确定病原的同时进行耐药基因的测定。

还有一种方法可以通过临床情况进行判断，在2023年版的儿童肺炎支原体诊疗指南中提出 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎 ，具体是指肺炎支原体肺炎的患儿经过大环内酯类药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的肺炎支原体肺炎。 对于这类患儿需要及时识别，考虑耐药的可能，进行治疗方案的调整，减少重症和后遗症的发生。

• 肺炎支原体耐药的比例是多少？

目前，在中国的儿科就诊人群中， 肺炎支原体的耐药率超过90% 。在近期，我们的住院患者的检测结果和上述数据也是基本吻合的。

• 肺炎支原体耐药，是不是只是对阿奇霉素耐药？

肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药， 不仅仅是指对阿奇霉素耐药，而是对整个大环内酯类耐药 包括克拉霉素，红霉素，交沙霉素，罗红霉素等等。

• 我家孩子的肺炎支原体耐药了，怎么办？

新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，对耐药的肺炎支原体肺炎有确切的疗效。 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8 岁以上儿童。8 岁以下儿童使用属超说明书用药，但是尚无出现持久牙齿黄染的报道，临床需要充分评估利弊，并取得家长知情同意后使用。基于目前肺炎支原体流行和耐药的情况， 建议8岁以上的儿童可以首选多西环素或米诺环素，8岁以下的儿童需要咨询医生进行药物的选择。

Tips

• 青霉素和头孢类抗菌素对肺炎支原体治疗无效

• 大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素等可用于肺炎支原体治疗，但目前耐药率超过90%

• 咽拭子或者痰液可以进行肺炎支原体病原和耐药基因的检测

• 肺炎支原体肺炎经大环内酯类药物治疗72小时，临床征象及影像学无改善或加重者，需要考虑耐药，及时调整抗菌药物方案

• 8岁以上的肺炎支原体肺炎患儿，建议选择多西环素或米诺环素治疗

• 8岁以下的肺炎支原体肺炎患儿，建议咨询临床医生，权衡利弊后决定药物的选择