冠心病合并心衰，搭桥后心功能可以恢复吗？

冠心病可引起心肌缺血，如得不到及时有效的治疗，长期心肌缺血会导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等。这类患者经常因心衰而反复住院，严重影响生活质量，甚至可能发生猝死。那么，这些患者应该怎么治疗呢？如果行冠脉搭桥手术，心功能还能恢复吗？以下就是一个典型案例，供类似病情的患者朋友参考。

顾先生，62岁，上海市浦东新区人，3年前开始出现反复胸闷，近10天加重，稍微活动即有气短症状。曾就诊于当地医院，查冠脉造影，提示：冠心病，左主干合并三支病变（左主干狭窄50%，前降支90%狭窄，回旋支80%狭窄，右冠脉狭窄90%）；心超提示：左房增大，左心室射血分数（LVEF） 38%，轻度二尖瓣反流。为行手术治疗而来我院。

图1 冠脉病变示意图

入院后，复查心超提示：左房（LA）增大，47mm，左心室（LV）增大，58/44mm，LVEF 36%，轻中度二尖瓣反流。心脏磁共振提示：左心室间隔及左室前壁基底段、中间段多发纤维化。心脏PET/CT提示：左心室下壁和后间壁心肌血流灌注减低，心肌有活力。这些资料均提示，顾先生的心脏处于长期明显缺血的状态，已经发展到缺血性心肌病的阶段。如果及时做冠脉搭桥手术，可以起到改善心功能、延长寿命的作用。

图2 心脏磁共振和PET/CT结果

经过细致的术前准备后，顾先生接受了冠脉搭桥手术，术中搭桥四根，使前降支、对角支、钝缘支、后降支实现了“立交桥”的供血，术后测每根桥血管流量均大于15ml，PI低于5.0，说明桥血管吻合口通畅（见图3）。

图3 冠脉桥血管流量图

术后第1天，顾先生即脱离了呼吸机，逐渐开始半流质饮食。术后恢复顺利，出院前复查心超提示：LA 41mm，LV 57/47mm，LVEF 35%，轻微二尖瓣反流。术后3个月复查心超提示：LA 41mm，LV 53/42mm，LVEF 46%，轻微二尖瓣反流。术后6个月，患者自感活动能力与正常人相仿，复查心超提示：LA 35mm，LV 54/37mm，LVEF 50%，无二尖瓣反流。

图4 术后6个月心超结果

顾先生的情况，代表着冠心病的一种类型，由于心脏长期缺血，导致心肌纤维化。通过心脏磁共振也证实，左心室前壁和间隔多发纤维化。而心脏PET/CT提示：左心室下壁和后间壁心肌血流灌注减低，心肌有活力，这说明冠脉搭桥对心脏功能改善有帮助。最后，通过顾先生的术后随访，也证实了选择冠脉搭桥，可以明显获益。