结直肠癌手术把肿瘤切干净了，为啥还会复发？

目前为止，手术切除仍然是根治结直肠癌的主要方法！很多早中期的结直肠癌，都可以通过手术治疗达到比较好的效果。但是，有些患者明明已经做了根治手术，而且医生说肿瘤切得很干净，结果隔了一年又复发了，这是为啥呢？ 原因有很多，今天我们一起来揭晓~

六大因素告诉你

结直肠癌术后复发“内幕”

01

也许肿瘤小恶魔“喜欢“你

我们每个人都是独一无二的，即使在相同条件下，患癌的几率也不一样。患者自身的健康状况、免疫力、年龄、生活习惯、生活环境、遗传等，甚至心理状态都有可能导致患者患癌或者术后容易复发，也可以理解为，这与患者的体质有关，也许肿瘤就是“喜欢”你。

如果结直肠癌患者想要降低术后复发的概率，就要改变一些可控性的因素，比如，生活习惯（早睡早起、健康饮食、戒烟戒酒）、积极锻炼（散步、太极拳）、保持心情愉悦等等。

02

也许你遇到了“有心机“的肿瘤小坏蛋

有些结直肠癌患者的癌细胞在手术前就已经存在隐匿性转移，也就是说，它藏起来了！

研究发现，分化差的肿瘤（如印戒细胞癌、未分化癌、粘液腺癌等）复发率明显高于分化好的肿瘤（管状腺癌）。因为分化差的癌细胞增殖分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞易脱落种植，导致肿瘤细胞更容易向结肠周围组织、毛细血管、淋巴管侵袭和转移。这也是导致患者术后复发转移非常重要的因素。

03

也许你没有遇到合适的“肿瘤克星“

我说的这个“肿瘤克星“是多方面的，结直肠癌的手术治疗，并不是简单的把肿瘤切除就可以了，个体化的治疗方案还会涉及完善的术前检查、术前、术后辅助治疗的安排、术式的选择等。而且，先进医疗设备的使用、主刀医生专业精湛的技术、医生团队的配合协作能力，都会对手术的治疗效果有一定的影响。特别是局部进展期的肿瘤。

因此，选择合适的医院和医生，也是关键因素之一！

04

也许你的肿瘤小恶魔就是

没有办法完全消灭

通过研究和临床实践发现，Ⅱ期或者Ⅲ期结直肠癌患者即使做了根治性手术，并且也进行了辅助化疗和放疗，仍然会有超过40%的患者会复发，这是疾病本身决定的，通过目前的治疗手段没有办法改变。其实，有些“种子”在术前已经脱离了原发灶，存在于血液循环中，在阳光雨露充足的时候，就可能在肝脏等部位定居下来并生根发芽。

05

也许你没有全力围剿肿瘤的“残余势力“

大部分结直肠癌术后是要进行辅助治疗的，要知道，肿瘤在直径1~2mm时即有可能发生远处转移，手术只是切除可以看到的肿瘤组织，还有一些肉眼看不到的癌细胞是没有办法切掉的，不规范或者不做辅助治疗，肿瘤小恶魔很快就卷土重来。

在此，我要郑重地跟结直肠癌患者说一声，一定要听医生的话进行系统的治疗，不要觉得手术把肿瘤“切干净“了，就产生懈怠心理、不积极配合医生进行术后治疗。

06

也许有些肿瘤小恶魔只是“睡着了“

有些结直肠癌患者体内可能有一些已经休眠的癌细胞，这些癌细胞是我们通过现有的检查手段无法发现的，它们可能会在一定的环境下开始重新繁殖，导致癌症再次出现。

因此，结直肠癌患者术后根据自身分期遵医嘱科学复查是非常有必要的。

Ⅰ期结直肠癌患者术后随访频率为每6个月一次，持续5年。

Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者，建议术后前3年，每3~6个月复查一次。术后4~5年，每6个月复查一次。

Ⅳ期患者的随访频率为前2~3年3个月1次。

复发了别担心，仍有治疗的希望

对于不同位置的复发，我们的叫法也不同，治疗方法也不同。如果复发发生在原本结直肠肿瘤的位置，称为局部复发。发生在原来结直肠肿瘤附近的淋巴结中，认为是有局部转移。出现在远离结直肠的其他部位如肝、肺时，称为远端转移。

如果真的复发了，要先检查确定具体的复发类型，对于局部复发，一般可以再次通过手术治疗达到比较好的治疗效果。对于有转移的复发，治疗要复杂一些，而且要通过化疗、免疫治疗等控制疾病的进展，这就依赖规范化的多学科团队的配合。复发病灶的早期发现早期干预，对于预后至关重要。

即使复发了，也不要太害怕，你不是一个人在单打独斗，你后面有强力支撑的医生团队，医生会想很多办法对付肿瘤小恶魔的！

总结

上述提到的导致结直肠癌术后复发的因素可能不是全部的，但是，结直肠癌术后复发与转移一直是医生、患者及家属重点关注的内容。有研究学者发现，结直肠癌患者术后2年内复发风险最高，所以一定要遵医嘱定期复查。

胃肠外科风采

上海交通大学附属第六人民医院始建于1904年，是一所三级甲等大型综合性教学医院。普外科作为医院重点科室，历史悠久、人才辈出，外科泰斗裘法祖院士曾任科室早期负责人，科室先后涌现出钱允庆、林擎天、林超鸿等大批国内著名专家。胃肠外科一直是我院传统优势学科，在国内最早开展了胃肠肿瘤扩大根治术、保留胰腺和脾脏的扩大淋巴清扫等术式以及胃肠肿瘤的术中放疗，曾建立我国第一个胃癌细胞株。

胃肠外科目前病床60张，年手术量1500台，是上海交通大学结直肠癌诊治中心单位、上海交通大学博士后流动站。在科主任王志刚教授的带领下，胃肠外科近年来有了长足发展。在既往胃肠道肿瘤多学科诊治的成功经验基础上，于2016年国内首开“复杂肠癌多学科整合门诊”，该门诊以胃肠外科为主，联合多个科室，面向局部晚期、复发结直肠癌以及各类复杂性大肠癌患者，倡导采取更加积极的综合治疗措施，推广“慢病全程管理”理念，为患者提供了一站式服务。王志刚主任领衔的手术团队不断向复发肠癌再手术、复杂性大肠癌等以往手术禁区进军，在各类复杂肠癌再手术方面做了大量攻关工作，目前可常规开展包括肠癌腹膜转移肿瘤细胞减灭术、全盆腔脏器切除术以及联合骶骨、髂血管切除重建的全盆腔脏器扩大切除术等在内的高难度手术，显著延长了患者生存期，给许多全国各地慕名而来的患者带来了重生的希望。

我院胃肠外科紧随时代发展步伐，广泛开展以腹腔镜和四代达芬奇机器人为主的各类微创手术，包括腔镜下微创胃肠癌根治、经自然腔道取标本（NOSES）手术、经肛腔镜微创手术（TEM）、胃肠镜下息肉的微创治疗（EMR/ESD）、双镜联合胃肠肿瘤根治术、直肠癌超低位保肛手术等，为病患带来了创伤小、痛苦少、恢复快、美容等实实在在的好处，真正实现了患者的快速康复。

除了肿瘤治疗外，胃肠外科在胃食管反流疾病的微创手术治疗方面也有成熟的团队，近年来建立了专业组，牵头成立了包括消化内科、内镜中心、胃肠外科在内的针对胃食管反流疾病的评价和治疗体系。在肛肠外科良性疾病如痔瘘、炎性肠病、家族性息肉病、顽固性便秘、直肠脱垂等良性结直肠疾病的治疗方面也积累了丰富经验。在临床公认困难的直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等复杂盆底疾病的手术治疗领域也有多例成功经验。

文章来源：胃肠外科

作者：盛能全