小心由腰痛引起的排尿异常——「罪魁祸首」马尾综合征究竟是什么？

腰痛是生活中的常见病症，想必大家并不陌生，这往往是腰椎间盘突出所致，但腰椎间盘突出的并发症您了解吗？大小便失禁、下肢不完全瘫痪、性功能障碍，看看都觉得可怕。这些并发症虽然发生概率较小，但仍然可能发生在每个腰椎间盘突出的男人身上！今天就来了解一下这“罪魁祸首”——马尾综合征！

马尾指的是马尾神经。马尾神经，是负责支配盆腔脏器（包括膀胱、肠道和生殖器官）以及下肢的感觉和运动的神经，因形似马尾而得名，它由腰骶尾段的10对脊神经根（L2-L5、S1-S5及尾节）组成。

一．什么是马尾综合征

马尾神经综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）是指由于多种先天或后天的原因（包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等）引起腰骶椎椎管狭窄，导致的马尾受到压迫，引起的一系列相应的神经功能障碍。若治疗不及时，可能会导致患者的马尾神经功能受损，严重影响患者生活质量。

二．马尾综合征的病因

1、外伤

一般指的是急性外伤，比如我们常见的车祸、碾压、撞击等。

2、疾病

常见的能引起马尾综合征的疾病较多，比如椎管肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 。椎间盘突出从破裂的椎间盘中漏出的胶状物质，可压迫、或刺激马尾神经。脊椎骨老化，会形成骨刺，可挤压马尾神经。在椎管狭窄患者中，椎间盘也往往有萎缩变薄，从而椎间隙变小，也会挤压脊神经。

3、先天性畸形

儿童的先天性椎管发育异常等。

4、手术

手术中，若患者病情复杂或医者操作不当(比如局部组织黏连、术中牵拉过度、手术器械压迫等)，可能会导致马尾神经损伤。

5、炎症

炎症可能导致马尾神经出现水肿粘连，从而引起马尾综合征。不同类型的感染、或炎症，可损害、或刺激马尾神经。

6、出血

腰骶部血肿压迫可能直接影响马尾神经功能。

如果出现马尾综合征的症状，则应立即就诊，这是一种急症。

入院后，可能需要MRI检查，能显示出脊髓和附近组织的详细图像。

三．马尾综合征的类型

根据发病过程可以将马尾综合征分为如下三种类型。

I型：急性发病，突然发生马尾损伤；

II型：亚急性发病，在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤；

III型：慢性发病，病史长，多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全，症状反复。

四．马尾综合征的分期

根据疾病的严重程度和临床特点，可以分为以下四期。

临床前期：球海绵体、坐骨海绵体反射异常；

临床早期：鞍区感觉障碍，双侧坐骨神经痛；

临床中期：鞍区感觉障碍进一步加重，二便功能紊乱，下肢无力，性功能减退；

临床晚期：双下肢瘫痪，鞍区感觉及性功能缺失，二便障碍。

五．马尾综合征的临床表现

1.排尿异常

马尾神经掌控膀胱的传导支配能力，所以当马尾神经受到影响时，病人通常会出现小便功能的异常。这种异常的产生就是因为马尾神经在损伤后，对会阴区附近放射感觉异常，有麻木感，知觉减弱或丧失等。而当会阴区出现这些感觉感知异常后，是无法对膀胱产生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可导致膀胱肌肉功能障碍出现排尿无力、尿潴留。

我们人体膀胱内、外侧均有一层环形肌肉，这种肌肉叫做括约肌，主要常见于泌尿道附近。括约肌的作用主要是用于收缩与舒张对身体生理功能起到维持正常运转的效果，对人体有着至关重要的作用。而当括约肌无法正常功能运转时，小便自然是会出现一系列功能障碍问题，例如无法控制尿道及时关闭张力或不能控制尿流排出。

要想括约肌能够正常的运转，马尾神经的传导是必不可少的，马尾神经对待膀胱的支配必须要在括约肌的能力下才能够正常运作。

如果用大白话来理解更容易的话，可以模拟电风扇转动的过程。把马尾神经比作电源电线，括约肌比作电路板，排尿功能运转比作电风扇正常运转。要想电风扇正常运转的话电力的传导是必不可少的，而当电源信号无法传递到电路板中时，那么电扇自然是无法转动的；而电线中的铜丝如果受到断裂或损伤时，电扇也是无法运转的；如果电线丝是受到挤压但没有断，那么电扇虽然有可能继续转动，但是转动的速度也是较为缓慢的。这也可以理解为马尾神经如果是不完全损伤的情况下，一些病人小便虽然可以排解，但是相对困难的原因。

2.腰骶部位疼痛

神经受压导致腰骶部疼痛或坐骨神经痛 (腰部、臀部疼痛，可出现向下肢的放射痛)，在咳嗽、打喷嚏及体位改变时，症状加重。

3.下肢感觉障碍

由于神经受压，导致患者的会阴部（胯下）出现麻木，感觉不灵敏。

4.下肢运动障碍

由于神经受到压迫，下肢运动也会受到影响，患者出现双下肢无力、软瘫。

5.排便异常

同样，由于神经受损，患者的肛门括约肌功能障碍，不能控制大便，出现大便失禁。

6.性功能障碍

部分患者会出现性功能减退或消失、勃起功能障碍 ，也就是常说的阳痿。

六．出现排尿异常；应该做哪些检查？

首先是详细的病史采集和体格检查。从病史中获得的信息和排尿日记是下尿路评估的基础，排尿日记记录每次排尿的时间和量、尿失禁和尿急发作的情况。

体格检查重点包括肛周感觉，肛门自主收缩和球海绵体反射的保留情况，其中球海绵体反射对预测马尾综合征患者膀胱功能的恢复具有重要参考价值。

其次是无创尿流测定和超声检查，无创尿流测定是对排尿功能的非侵入性评估方法，可反映下尿路的总体功能情况，包括最大尿流率，尿流时间及尿量，超声检查可评估膀胱不完全排空的程度、膀胱颈开放情况和上尿路功能。

如果存在尿流异常，有残余尿，需要进一步进行侵入性的尿流动力学检查，尿动力学测试评估逼尿肌和膀胱出口功能，并给出有关逼尿肌压力的基本信息，从而确定上尿路损伤的风险。

腰椎间盘疾病患者常见的异常尿动力学表现为：逼尿肌收缩减弱、尿潴留和膀胱感觉减退。感觉减退的低顺应性膀胱和逼尿肌过度活跃很少出现。

七．出现排尿异常；应该如何进行泌尿管理和康复训练？

目前，对于神经源性逼尿肌收缩减弱或无收缩尚无有效的增强逼尿肌收缩的药物，故此类排尿障碍首选间歇性清洁导尿来排空膀胱。

当膀胱残余尿量超过膀胱容量的三分之一，或超过100毫升，或由于储尿期逼尿肌压力高而有损伤上尿路风险时，必须采取间歇性清洁导尿。

清洁导尿的频率取决于残余尿量、逼尿肌压力和液体摄入量，通常建议每天进行4至6次清洁导尿，每次的最大排出量400-500毫升。

如果存在器质性的膀胱出口梗阻，如尿道狭窄，通常需要手术干预；对于尿道括约肌过度紧张或不能充分舒张，建议采用局部肉毒毒素注射治疗。

对于尿动力学安全稳定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。

触发性的膀胱排空方法是通过触发点促进膀胱反射性收缩达到排空膀胱的目的，触发操作包括叩击耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎，刺激肛门等。

无创性神经调控技术，如电刺激和磁刺激，可通过调控骶神经根或骶髓，促进马尾损伤恢复，协调平衡膀胱和尿道括约肌功能。

在微创技术方面，阴部神经阻滞术和尿道外括约肌肉毒毒素注射术可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。

八．如何预防马尾神经损伤？

1.避免过于肥胖

由于神经承受的压力较小，如果腰肌和腰椎间盘不能承受压力，只会使情况恶化甚至加速马尾神经损伤的压迫。

所以一定要适当控制体重，比如孕妇、腰椎间盘突出患者、长时间弯腰导致腰肌劳损的人，或者老年人退行性变等，这些都足以使马尾受到严重压迫。

2.改善不良姿势

人在完成各种工作时，需要不断变换各种姿势，包括坐、站、躺以及各种难以避免的非生理姿势。这就要求脊柱和椎间盘要随时承受各种外界压力。

如果超过了它的承受能力，或者一时适应不了外力的传递，就可能遭受创伤或累积损伤。比如提重物时的姿势很重要，不良的姿势往往会诱发这种疾病的发生。

无论什么姿势，从长远来看都可以决定腰椎的未来发展。因此，无论我们是坐着、站着、开车等。

我们需要尽可能的减少自己的腰部压力，保持平衡的体位，避免一些腰部扭伤或者加重腰椎间盘突出。

3.补充钙

腰椎间盘突出甚至马尾神经损伤的患者，钙摄入不足。钙是骨骼的主要成分，要充分摄取。生长期就不用说了，成年后骨代谢还会继续。

此外，钙还有安神止痛的作用。含钙量高的食物有:鱼、牛奶、酸奶、芝麻、深绿色蔬菜、海藻。富含维生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深绿色蔬菜。

4.适当的体育锻炼

适当的体育锻炼也是必不可少的。患者可以做一些医疗体操、太极拳或者健身气功，增强体质，提高免疫功能，对马尾损伤的预防有很大的帮助。