小儿发热惊厥，也可能是病毒性脑炎

病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引起的颅内脑实质炎症。若病毒主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征；若两者同时受累，则称病毒性脑膜脑炎。

大部分病毒性脑炎为急性，但特定的病毒感染可表现为亚急性或者慢性过程。根据病情轻重，还可分成轻、重度脑炎，重症脑炎诊断满足下列条件之一：① 频繁惊厥或持续状态；② 意识障碍，Glasgow 评分＜8 分；③ 肢体瘫痪，精神行为异常；④ 脑干症状；⑤ 严重或持续颅内压增高；⑥ 多器官功能受损至衰竭。重症脑炎多遗留后遗症。

病因：目前仅有 1/4～1/3 的 CNS 病毒感染病例中确定其致病病毒，大多为肠道病毒，其次是虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等其他病毒。虽目前多数患儿难以确定病原体，但其临床症征及实验室资料支持颅内病毒感染的诊断。

临床表现：病毒性脑炎起病急，大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。如病变累及其他脑实质部位，表现或有不同。抗病毒药物的应用

1）经验性应用抗病毒药物：阿昔洛韦是病原体尚未明确时首选药物，因为单纯疱疹病毒脑炎是最严重的病毒性脑炎，此药对其有确切疗效，在等待诊断结果的同时，应尽快对所有疑似病脑患者使用阿昔洛韦 。

2）已确定病原体的病毒性脑炎，抗病毒药物的选择：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒使用阿昔洛韦。巨细胞病毒、人类疱疹病毒 6 型使用更昔洛韦。麻疹病毒使用利巴韦林，亚急性硬化性全脑炎时鞘内注射利巴韦林。流感病毒使用奥司他韦。其余病毒尚无特异性抗病毒药物，可使用糖皮质激素和丙种球蛋白 。

（2）抗病毒药物以外的其他治疗

1）糖皮质激素：短程激素冲击疗法能加快病毒性脑炎患儿临床病症改善，治疗重症病毒性脑炎患儿效果显著，安全性较高，推荐疗法：在常规对症、支持治疗的基础上，于起病第 3 d，给予甲泼尼龙 15～20 mg/kg 溶于 5% 葡萄糖溶液中，静脉滴注，每 3 d 减半，持续 9 d 后改为强的松 1～2 mg/kg 顿服，每 3 d 单次剂量减 5 mg，直到减完。

2）丙种球蛋白：病毒性脑炎多由病毒直接引起，也可因宿主免疫机制的改变而发病。早期应用丙种球蛋白可阻止病毒在体内的复制，并刺激机体产生相应的抗病毒抗体，中和反应致脑内病毒抗原与释放的有害物质，减少脱髓鞘的程度，及早缓解高浓度病毒血症对机体的损伤。丙种球蛋白：推荐剂量 1 g/kg，QD，连续治疗 3～7d；通常与常规抗病毒治疗同时进行。

3）控制惊厥发作：可予以止惊剂，如地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦等。若止惊剂治疗无效，可在控制性机械通气下给予肌松剂。

4）一般治疗：支持治疗是病脑治疗的重要基础，要注意呼吸、心律、水电解质平衡，保证营养供给。