白内障手术时机的选择及手术成功的标志

临床工作中每天都会遇到白内障的病人，看病首先要清楚为什么会患这种疾病，也就是发生的病因：白内障通常分年龄相关性白内障和继发性白内障。绝大多数都是年龄相关性白内障，也就是老年性白内障，根据名称就知道是年龄导致发生白内障，如果40-50岁发生就相当于少白头，发生早一点。人类还没有发明真正能抗衰老的药物，也就提示任何治疗白内障的眼药水及口服药都是作用有限或者无效的！

既往对于白内障没有药物那就只能手术治疗，什么时候是最好的手术时机呢？有人建议早做，因为现在的技术早做好做一些，并发症少些，成功率高一些；也有人认为应该到了看不到时再做，因为手术有风险，一旦失败就有失明的危险。我的手术标准是白内障的严重程度影响正常的工作或者生活就考虑做手术！不同的人不同的手术时机！为什么是这样的标准？因为不同的人的要求不同。有些人只要生活能自理，认为目前状态很好，就没有必要手术，因为手术有风险，过很长时间再手术也只不过是对手术医生技术要求更高一点，其实区别不大！还有些人视力相对较好，但是影响开车，读书，品质更好的生活，这样患者要求就可以开刀，因为白内障手术成功率很高，风险相对较低。所以我在临床工作中首先尊重病人的要求，然后根据不同的病人选择不同的手术时机。不做手术的白内障病人我是不给药物的，意义不大。

如果选择手术，那么白内障的手术成功的标准是什么？很多人把白内障手术成功的标准定义为手术时间很短，五分钟、十分钟等，术后第一天视力恢复比较好，基本恢复到0.5-1.0等。我觉得这是相对片面的。我对白内障手术成功的定义为；术后第一天手术副反应很轻，就是角膜透明，前房炎症反应轻微，这是最重要的；其次是人工晶体位置居中，尤其是屈光型人工晶体；最后才是视力恢复的情况和手术时间。原因如下：

1. 角膜透明，前房反应轻说明手术对角膜内皮、虹膜的损伤很轻，前房基本没有炎症反应，这样整个前节结构就会很快恢复到正常状态。

2. 人工晶体位置居中，尤其是屈光型人工晶体，这样就能得到一个最佳的视觉质量，保证后续的生活、工作都能到最佳状态。

3. 前面两点做到了，视力基本就可以恢复到最佳程度。不能强求视力，因为术后视力恢复和术前眼底情况、人工晶体度数选择有很大关系，眼底不好和人工晶体度数有误差就会导致视力恢复不良，但是不代表手术不成功。再者不能看手术时间，我们白内障手术基本都在5-10分钟做完，太慢了也不好。但是手术太快了，术后第一天角膜内皮损伤大，角膜水肿严重，即使一周恢复正常，那角膜内皮细胞数也会丢失很多，万一眼睛将来需要再次手术，就会非常麻烦！

所以，我对白内障手术成功的定义是：手术后第一天前房炎症反应轻微，人工晶体位置居中，视力恢复良好。

做手术的最终水平很大程度是看做人，只有做人好才可能把手术做的精益求精！