踝关节外侧扭伤的受伤机制和危害

踝关节扭伤是一种可以导致踝关节功能障碍的常见损伤，是运动中最常见的损伤（运动员或普通人群）。然而，无论指南还是循证医学都缺少对运动恢复方面的研究。某些姿势（如方向的突然改变）、不适合鞋型、行走于崎岖地面、跳跃或跌倒落地等因素可能会超过踝关节的机械阻力，从而导致踝关节受伤。

踝关节急性扭伤最常见的损伤机制是内翻，通常发生在跳跃或扭转之后足外侧缘触地，也可能发生于足固定在地面但身体继续扭转。

这种机制会突然增加内翻和内侧旋转力量，伴随足的背屈或跖屈，产生足够大的负荷导致外侧韧带断裂、产生游离体、骨软骨损伤、前踝或后踝撞击甚至其他韧带与肌腱损伤（如图1）。此时，距腓前韧带往往最先损伤（如图2）, 随着内翻与扭转力量加大，跟腓也可能撕裂。单纯距腓前韧带损伤发生率约为65%，距腓前韧带与跟腓韧带同时损伤发生率约20%。距腓后韧带在内翻机制的扭伤中很少损伤。在踝关节内翻性扭伤中，踝关节外侧韧带完全断裂发生率接近10%~15%。然而其中50％伴随关节其它损伤，例如踝关节内侧韧带损伤、下胫腓联合损伤、游离体及骨软骨损伤（如图-1）。

图 1

图 1 右踝关节可见不对称，内翻应力X线表示踝关节外侧不稳定。其可能的后果被显示，比如内侧撞击（橙色-“接吻损伤”），前内侧撞击（蓝色-“接吻损伤”），和外侧距骨撞击（黄色）。 所有这些都可导致骨刺形成、骨软骨损伤或游离体（绿色）

图 2

图 2 关节镜下显示距腓前韧带残端与腓骨分离图（红箭头）

在发展成慢性踝关节外侧不稳定后会进一步出现或加重其他病变，如距骨软骨损伤、踝关节撞击、滑膜炎和创伤性关节炎。而且慢性踝关节不稳会导致关节生物力学的改变，进而增加踝关节扭伤的几率。

反复的“微创伤”将会增加软骨、骨软骨的退变、及前踝和（或）后踝撞击的发生率。在保守治疗失败的情况下，反复扭伤患者可以通过踝关节稳定手术进行有效的治疗。手术治疗目的是恢复踝关节生物力学，提高临床效果。为了尽量减少手术创伤，应在韧带手术的同时处理其他合并损伤。关节镜技术的发展和优化，能够至少达到与切开手术相似的结果，同时还可以治疗大部分合并的病理改变。因此，这种方法越来越受欢迎。

引自赵嘉国主译《踝关节外侧不稳定》