科普十二：膀胱阴道瘘的处理

膀胱阴道瘘是一种罕见但严重的妇科疾病，它指的是膀胱与阴道之间异常的通道形成。这种情况会导致尿液从阴道里不断流出，每天内裤和裤子湿哒哒的，内裤和裤子换了一条又一条，尿不湿或者护垫不离身。患者可能会感到尴尬和困扰，影响到日常生活和社交活动。此外，由于尿液漏出，患者还容易患上尿路感染和皮肤炎症等并发症，给患者带来诸多不便和困扰。

图1.1导丝标记的瘘口

图1.2膀胱内持续感染和结石

虽然此疾病较罕见，但是前来我们团队就诊的患者还是比较多的。前来就诊的李女士，因为宫颈癌行广泛子宫切除后，出现阴道内持续漏尿，一年前在徐州某三甲医院做了膀胱阴道瘘修补失败，当地医院推荐来找傅教授。检查见膀胱颈部偏右侧两处瘘口，并且膀胱内多发结石（如图1）。

另外还有很多原因能引起膀胱阴道漏。总结其原因，主要是产后损伤和手术操作失误。在分娩过程中，胎儿头部对膀胱和阴道组织的压迫可能导致损伤，进而形成瘘道。此外，盆腔手术中的错误操作也可能导致膀胱阴道瘘的发生。其他原因包括感染、放射治疗和肿瘤等。

图2尿道软镜下的膀胱阴道瘘口

膀胱阴道瘘的症状主要包括尿液漏出、尿频、尿急、尿道刺痛和感染等。诊断膀胱阴道瘘通常需要进行详细的病史询问和体格检查。医生可能会询问患者的症状、分娩史和手术史等。此外，尿液分析、尿流动力学检查和影像学检查（如膀胱造影和核磁共振）也是常用的诊断手段。

我院采用的尿道软镜检查，很直观的能发现并确诊膀胱阴道瘘（如图2），评估瘘口的大小，位置，性质，再决定合适的手术方案。

治疗膀胱阴道瘘的方法取决于瘘道的位置、大小和患者的整体情况。对于小型的瘘道，保守治疗可能足够，包括使用导尿管和阴道塞等方法来减少尿液漏出。然而，对于较大和复杂的瘘道，手术治疗通常是必要的。手术可以通过修复瘘道或重建膀胱和阴道之间的正常解剖结构来恢复尿液的正常排出。

常见的手术方法包括瘘道修复术、膀胱修补术和阴道修补术等。在手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复护理。此外，术后的康复期也需要避免性行为和过度用力，以减少伤口的张力和感染的风险。

总之，膀胱阴道瘘是一种严重的妇科疾病，给患者带来很大的困扰。及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。因此，对于有相关症状的患者，应及时就医并接受专业的诊断和治疗。同时，加强妇科健康教育，提高公众对膀胱阴道瘘的认识和了解，也是预防和控制该疾病的重要措施。此类疾病比较罕见，可能有些地方医院经验不足，造成手术失败的可能性。我院傅强教授团队在此方面具有非常丰富的经验，为很多患者带来福音，欢迎前来就诊。