前交叉韧带损伤了，我们该怎么办？

今日小雪

前交叉韧带（ACL）是膝关节内重要韧带之一，最容易受伤，一旦受伤可能严重影响膝关节稳定性。前交叉韧带损伤后我们该怎们办？

ACL损伤自我评估

1、膝关节异常声响：

ACL 受伤时，通常可以听到膝关节内 “ 啪的一声，这是韧带断裂所发出的异常响声。

2、疼痛：

ACL 受伤后会迅速引起膝关节的剧烈疼痛，导致患者膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。

3、急性肿胀：

ACL 损伤会导致患膝关节迅速肿胀，关节内积血。

4、膝关节不稳定：

ACL 损伤会使膝关节失去稳定性，导致患者出现行走不稳、关节晃动等表现，膝关节不稳定的症状可以在肿胀、疼痛消退后持续存在。

5、陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。

ACL损伤如何治疗

ACL 损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。

1、急性期治疗

①严格制动，注意休息：出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，避免加重膝关节的负担造成二次伤害。

②冰敷：通常每1~2个小时冰敷一次，每次15~20分钟，注意避免冻伤（建议不超过 20 分钟，以免引起血管反射性扩张）。

③加压包扎：可用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，通常需由有经验的骨科医师完成，注意观察患肢远端血供，以免造成缺血。

④抬高患肢：抬高患肢高于心脏平面，促进下肢血液回流，减轻肿胀。

⑤患肢疼痛，必要时可给予非甾体类止痛药物。

2、非手术治疗

单纯 ACL 断裂或不全断裂，没有明显关节不稳定症状、没有合并伤，且预后要求较低的患者，可先用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位。

注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定 3d后开始股四头肌训练。

3、手术适应证：

①对于预后有较高运动需求的患者。

②前交叉韧带完全断裂的儿童和青少年。

③膝关节多条韧带损伤、合并半月板损伤或者骨折的情况复杂的患者。

④经积极保守治疗后患者仍然存在关节不稳定、行走不稳等情况时，应积极通过手术方式进行韧带重建。

⑤胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。

⑥有内侧半月板破裂伴膝关节交锁，不能自解者应手术探查。

4、手术时机选择：

有医师建议外伤后关节液吸收，关节活动度恢复正常，股四头肌力恢复后即可手术，但多数医生认为伤后6周内手术会加重膝关节术后纤维粘连，建议外伤后6周手术。

5、手术方式：关节镜下韧带重建手术（关节内韧带等长重建 ACL 已达成共识）。

关节镜下重建 ACL 手术是目前最常用手术方式，与传统的开放手术相比，关节镜下韧带重建手术切口小、对正常组织的激惹少、恢复速度更快且手术疤痕小。

术后康复

术后1周开始行CPM被动关节锻炼，4周内在0°~90°范围活动，4~6周逐步恢复关节正常活动范围。

6周后可去除支具保护，负重行走。3个月内不许跑步，4个月内不变向跑，半年后股四头肌恢复到健侧80%以上才能参加对抗性运动。