带状疱疹引发的下肢瘫痪——谈谈节段性带状疱疹麻痹性神经炎

带状疱疹引发的下肢瘫痪

——谈谈节段性带状疱疹麻痹性神经炎

上海一所著名学府的老校长，虽然已年过古稀，但鹤发童颜，精神矍铄，身体倍棒。每天仍然在为高质量、多元化的世界一流大学建设奔波着。

今年9月初很少生病的他突发左腰痛，5天后左侧小腿内侧出现红色疱疹伴下肢无力，立即住进了医院，予以抗病毒、镇痛药物口服治疗。两天后下肢无力明显加重。当时行腰椎MRI检查，提示腰椎退行性改变，腰4-5及腰5-骶1椎间盘变性、后突；肌电图提示：左下肢神经源性损害肌电改变，累及左侧L2-4神经支配肌，考虑腰骶丛损害可能（股神经支配肌受累）。上海多家医院的各科大咖来会诊，最终明确是带状疱疹病毒侵犯，导致腰神经损伤。加上营养神经药物肌注治疗，同时给予高、中、低频电治疗。

1个月下来，疼痛有一定缓解，但下肢无力没有明显改善。因为没有意识左下肢的无力，在家里行走时跌倒了，1米85的身高，近100公斤的体重，这种跌倒的后果是非常可怕的。5次跌跤后，让老校长感到了无奈，无助和恐惧。一向精力充沛，步履矫健的校长，怎么就无法行走了呢？难道真的要与轮椅相伴了？

当我初诊见到坐在轮椅中的校长时，发现他左小腿隐神经走行处遗留疱疹痕迹与色素沉着，局部麻木与疼痛并存，与疱疹痕迹分布区域一致；左侧股四头肌出现萎缩（大腿周径49cm，对侧52cm）；髂腰肌肌力2级和股四头肌肌力2级，站立时有明显的膝反张。结合肌电图报告，考虑为单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎。在与校长商讨后，给予神经营养药物的定向注射结合神经肌肉电刺激治疗。

带状疱疹是一种由潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活蚕食侵害神经和皮肤的结果，其典型症状表现为沿神经单侧分布的成簇水疱并伴有神经痛。与带状疱疹相关的并发症有许多，而单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎是其中一种比较少见的并发症，它可导致受累皮节对应肢体的局部无力，比较少见，因此很容易被忽略。

这个病另一个容易被人忽略的原因便是其症状表现与腰椎间盘突出引发的根性神经病相似，给诊断带来了一定的难度。我们的老校长恰好MR显示存在腰椎间盘突出，但该患者MR显示从腰4-5及腰5-骶1均存在腰椎间盘突出，而症状却集中在腰2-4节段，肌电图报告也只显示股四头肌的动作电位出现异常，这与患者带状疱疹的发病区域高度重合。检查发现坐骨神经走行的感觉正常，坐骨神经支配的肌肉肌力正常。两种直腿抬高试验均呈阴性；同时患者起病急骤，发展迅速，突发疼痛前并无其它不适症状，且从开始疼痛至出现无力仅10天左右，并在不久后发现存在肌肉萎缩，这并不符合腰椎间盘突出症的发展特点，在时间上反而与带状疱疹发生时间也是一致的；因而我们认为患者更可能是单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎引起的下肢无力，患者经过我们相关治疗后的恢复也证实了这一点。

对于单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎的治疗，仅有的几篇报导中都以肌肉强化锻炼和低频电刺激作为主要方案。然而，这种低频电刺激配合肌肉锻炼，效果非常缓慢，原因在于这种肌无力和肌萎缩是病毒侵犯导致的失神经支配。修复被病毒破坏的神经是肌力恢复的前提，是促进肌纤维增粗的基础。我们采用的方案主要沿着受累神经注射神经营养药物，促进受损的神经修复，收到了立竿见影的效果：

治疗2次后校长报喜道，感觉腰部和大腿肌肉有劲了。

这时配合低频电刺激，治疗5次后校长发来视频：

平卧时在右腿支撑下，左大腿可以抬起了

这时配合强化锻炼和低频电刺激，治疗10次后：

平卧时左大腿可以自主抬起

这时继续配合强化锻炼和低频电刺激，治疗20次后可以自主行走了，疼痛和麻木也明显缓解。

治疗20次后可以自主行走了

这充分说明，神经源性的肌无力，促进神经修复是首要的，这是功能锻炼的基础，是功能恢复的前提。

那么带状疱疹神经痛又何尝不是呢？疼痛是表象，神经损伤是根源，促进神经修复才是治痛之本。