揭秘：甲状腺癌术后吃优甲乐，降低癌症复发的真相

甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，我国大约95%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌（DTC），包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌(FTC)和嗜酸细胞癌(HCC)。手术治疗是甲状腺癌治疗的首先方式，也是治疗效果最佳的方法。术后常规服用左甲状腺素片（优甲乐）治疗，部分患者需要131碘治疗。

1、甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？吃药的目的是什么？

术后吃优甲乐的目的是纠正体内甲状腺功能减退，减少复发转移，降低死亡率。甲状腺被切除了需要补充外源性的甲状腺素，这很容易理解。

2、吃优甲乐能够减少甲状腺癌复发，降低死亡率是怎么回事？

2019年国家癌症中心公布数据，约30%的分化型甲状腺癌会出现复发、转移。虽然，甲状腺癌是一种预后比较好的肿瘤，俗称“懒癌”，但是癌细胞的特性就是无限增生，复发和转移。甲状腺癌术后也会出现复发、转移，影响生命。

一项 Meta分析显示血清 TSH每升高 1mU/L，甲状腺乳头状癌的发生风险增加22%，说明体内血TSH水平升高能够增加甲状腺癌的发生和复发。巴西一项前瞻性研究利用ROC曲线预测恶性甲状腺结节的 TSH 截断值为2.26μU/ml,也就是说TSH值高于2.26μU/ml，患甲状腺癌的可能性就大，反之，TSH值低于2.26μU/ml，患甲状腺癌的风险就小，也可以认为TSH值越小，患者甲状腺癌的风险也越低。

可以看出来，TSH值高低与甲状腺癌复发的风险成反比关系，术后TSH值越低，甲状腺癌复发风险越小。理论上通过外源性的补充足够甲状腺素，TSH值就降低，甲状腺细胞不用分泌甲状腺素，处于“休眠”状态，甲状腺细胞发生病变可能性就极小。因此，临床中根据分化型甲状腺癌术后复发风险，制定患者 TSH 控制范围，调整甲状腺激素用量，预防甲状腺癌的复发。

3、TSH值越小越好吗，吃优甲乐有什么副作用？

虽然TSH值越低，甲状腺癌复发风险越小。但是，TSH值越低，TSH抑制的副作用也越明显。TSH抑制治疗的副作用主要是体内骨量减少，引起骨质疏松，导致骨折；能够增加心脏负荷，引起心肌缺血，心律紊乱，如心房颤动、心律失常等。

所以，甲状腺术后口服优甲乐需要定期复查甲功，根据甲功调整药物，既往保证能够抑制甲状腺癌复发，又要将药物治疗副作用降到最低。