甲状腺癌消融术是一个“善良的骗局”

门诊很多患者在咨询甲状腺癌消融的问题，主要原因是甲状腺癌（射频、微波）消融术的宣传太美好，让人欲罢不能，误导了一批患者，让患者认为“一根针就能轻松解决甲状腺癌的问题，为什么还要开刀手术呢？”

作为一名工作10余年的甲状腺科医生，不能苟同:让有希望得到根治的甲状腺癌患者，丧失根治机会，毕竟生命只有一次，一旦走上歧路就回不了头了。

肿瘤消融术已经开展很多年了，为什么近年来突然“声名鹊起”，网络和广告宣传应该是居首功。我不反对肿瘤消融手术，毕竟有些患者确实没有手术机会了，通过消融术能够减轻体内肿瘤负荷，达到延长患者生命的目的。但是，对于初治低危甲状腺乳头状癌患者，强烈反对甲状腺癌消融术，会错失根治机会，缩短患者寿命。

1、国内外甲状腺癌消融术开展的情况

近年了，国内甲状腺癌消融术在初治甲状腺癌中的治疗越来越多，有点“来势汹汹”，阻挡不住了，这是很不正常的现象。相反在国外，尤其是欧美发达国家，非常慎重，在美国，明确禁止射频消融术治疗初治甲状腺癌。

2、国外甲状腺癌消融诊疗指南意见

《2021欧洲恶性甲状腺病变微创治疗临床实践指南》指出，低风险甲状腺微小乳头状癌，不适合或拒绝手术，消融可作为随访的替代。

3、国内甲状腺癌消融诊疗指南意见

《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）》，对于原发性低危甲状腺微小乳头状癌患者，若患者有保留腺体功能和美观需求，拒绝手术或观察，可考虑消融治疗。

国内外诊疗指南意见基本一致。甲状腺癌消融术只适用于可以观察的病灶，但是患者对定期随访有顾虑，心理压力大的患者，必须向患者讲明利弊，强调消融治疗只是一部分患者的替代治疗，决不能把消融当成初治甲状腺癌的根治手段。

4、甲状腺癌消融不能处理淋巴结转移

中国医师协会发布的《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结消融治疗专家共识（2018版）》甲状腺癌的消融指征是无淋巴结和远处转移的影像学证据。很多专家主张无瘤生存或者带瘤生存，更加重视生活质量，影像学上看不到的可以转移淋巴结，选择消融时可以不干预。实际情况是，影像学看不到的淋巴结转移的甲状腺微小癌（PTMC）的淋巴结转移率高达20%~66%，中央区淋巴结转移率高达20.0%~65%。

能让一个人放弃了根治机会而选择了带瘤生存，是不是“善良的骗局”。