2023版成年人糖尿病食养指南解读

糖尿病患者的饮食管理

近日，《成人糖尿病食养指南（2023年版）》于国家卫健委官网发布，本期我们就来为大家一一解读其中的核心内容。

1、食物多样，养成和建立合理膳食习惯

膳食管理是糖尿病患者血糖控制的核心之一，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。

种类多样的膳食应由五大类食物组成：

1. 谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；
2. 蔬菜和水果；
3. 动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；
4. 大豆类和坚果；
5. 烹调油和盐。

• 主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；
• 餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；
• 天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；
• 减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

2、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦

体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。

膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5～23.9kg/m²之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。超重和肥胖的2型糖尿病患者减重3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少1～2kg的速度，3～6个月减少体重5%～10%。

3、主食定量，优选全谷物和低GI食物

主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。

主食应定量，不宜过多，多选全谷物和低血糖生成指数（GI）食物；全谷物和杂豆类等食物，富含膳食纤维、植物化学物，GI较低，含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动，应占主食的1/3以上。

建议摄入的碳水化合物能量占总能量比例为45%～60%，略低于一般健康人。

血糖水平是碳水化合物摄入、运动量、膳食结构、空腹时间等因素的综合反映。应经常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规划调整。

调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。

碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。

4、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性

糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。

如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

建议将日常活动和运动融入生活计划中，且运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症

糖尿病前期和所有糖尿病患者想要预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。

研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。应培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，食盐用量每日不宜超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味 精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。

饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。

建议足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。

6、食养有道，合理选择应用食药物质

中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。

中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升降沉浮”等属性。“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质，寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒热温凉阴阳平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾，在食养之时，要五味调和。

中医学自古以来就有“药食同源”的理论，应把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛症采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚症采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚症可选用山药、茯苓、肉桂等。

7、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定

进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。

不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。

不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐。

对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。

对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。

8、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力

有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具个性化和多样性。

糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。结合营养咨询，包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。

9、一周食谱举例

来源 南京医科大学第二附属医院 康复医学科