得了痔疮，该怎么办？

陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊 “医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。

什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？

痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。

正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因

由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；

这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？

根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。

1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。

分度：

2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒 。

3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。

有“痔”者，怎么治？

临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。

当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。

若要手术需要有哪些准备？

术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。

痔疮有做肠镜的必要性吗？

对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。

术后需要关注的重点有哪些？

1. 排尿困难

可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿

2. 术后疼痛

主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士

3. 术后出血

术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护

4. 术后排便

进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟

什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动

热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘

另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次

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上海市东方医院肛肠外科护理组 高风丽