恩替卡韦反应不佳的替换治疗

发表者：申振宇人已读

无论乙肝“大三阳”或“小三阳”，无论表面抗原阴性或阳性，大多情况下，只要乙肝病毒阳性，根据[慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)]建议应给与抗病毒治疗。

恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和艾米替诺福韦（TMF）均为慢性乙肝抗病毒的一线治疗药物，也就是说这些药物均可首选应用。

药物反应可能会有不同，部分人可能反应不佳，表现为血清乙肝病毒检测（HBVDNA）始终阳性，可检测出病毒。在病毒检测上有一个灵敏度的问题值得关注，比如有的是小于50 IU/ml，也有小于500 IU/ml、 1000 IU/ml等，各家医院会有所不同。目前，理想的检测应该是高灵敏度的，可检测到乙肝病毒DNA小于20IU/ml，这样可避免较多的假阴性。

对于恩替卡韦无效或反应不佳，可以用替诺福韦替换。最近几例患者应用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或艾米替诺福韦（TMF）数月后血清HBVDNA便转阴（小于20 IU/ml），取得了很好的效果。