“诡异”多变的尿液结晶，结石的“罪魁祸首”吗？

每天晨起上厕所，

你有注意过自己的尿液吗？

不同的尿液会反映不同的身体状况，

结石患者的尿液，放大300倍，

就会发现很多的尿液结晶，

像一颗一颗的小石头。

结晶顾名思义是指物质由液态或气态形成晶体。生活中我们常见的结晶有：玻璃、结冰、食盐、白砂糖、石英.......那么您听过尿液中的结晶吗？相信大家体检的时候或者无意中观察到自己的尿液混浊，心里总会有些小小的不安，下面我们就带大家了解一下引起尿液混浊的原因之一——尿液结晶！当我们在日常生活中喝水太少，出汗多或者有环境温度改变、病理、药物等因素时都可能引起尿液结晶。

一．尿液中为什么会有结晶？

尿液结晶简单来说，就是尿液中出现的特殊沉淀物，也是形成结石的“罪魁祸首”。

好好的尿液中，为什么会有结晶产生呢？

主要有两大原因：

一类是生理性原因。当我们的饮食不当时，摄入了过多的草酸、尿酸，导致尿液中有害成分浓度变高，就容易形成沉淀，变成草酸盐结晶、尿酸盐结晶等。

另一类是病理性原因。由于各种病理因素或是某种药物在体内代谢异常，而导致尿液中出现结晶。

尿液浓缩：饮水量过少、出汗量过多，都会使尿液出现暂时性的浓缩，尤其是既往有肾结石病史的人群更容易形成尿液结晶。通过大量饮水，可减少结石基质在尿液中的浓度，进而减少结晶或结石的形成，即使形成小结石，也能够通过大量排尿促使结石尽快排出，防止结石增长变大，引起更严重的后果。

尿液中结晶的形成可能由以下任何原因引起，如脱水，由于液体摄入不足，尿液中的少量矿物质会变硬并形成晶体。

结晶的形成也与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。

二．生理性结晶

生理性结晶多来自食物及机体盐类的正常代谢产物与钙、镁、铵等离子结合。常见有：

1.酸性尿液中常见结晶

1）非晶形尿酸盐结晶

●形态：黄色或黄褐色颗粒状或小球形，可出现粉红色或淡粉色沉淀；尿液标本自然沉淀物外观常为淡黄至粉红色。

●简述：尿液pH在5.7~7.0之间时，尿酸以电离形式存在，表现为非晶形尿酸盐。是人体内尿酸（钠、钾、镁和钙）盐以无定形或非结晶形式沉淀的晶体

●鉴别要点：加热至 60 ℃溶解，在低温、浓缩、较强酸性环境下更易析出。加盐酸、氢氧化钾溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸结晶

●主要临床意义：一般无临床意义

非晶形尿酸盐结晶尿外观及其镜下形态

2）草酸钙结晶：

●形态：多呈无色-淡黄色；可分为单水和二水草酸钙结晶。单水 草 酸 钙 结 晶 多 呈 椭 圆形、哑铃形及多种不规则形，而双水草酸钙结晶多呈八面体结构。

●简述：多出现于酸性、中性和弱碱性尿中。源于食用富含草酸的食物，经机体代谢后草酸与钙离子结合形成草酸钙结晶

●鉴别要点：加热至 60 ℃不溶；溶于盐酸；不溶于乙酸、氢氧化钾及氯仿

●主要临床意义：少量出现无临床意义。食用高钙食物及大量服用维生素 C 易形成草酸钙结晶。在新鲜尿液中有大量草酸钙结晶并有红细胞存在，同时伴膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。单水草酸钙结晶大量出现时可能与原发性高草酸尿症有关，双水草酸钙结晶大量出现时通常与高钙尿症有关。

草酸钙结晶

草酸钙结晶

呈无色闪烁发光的八面体或卵圆状，少量无太大临床意义，大量出现并伴有红细胞时，多为结石征兆。

草酸钙结晶

3）尿酸结晶

●形态：淡黄、深黄或黄褐色。尿酸结晶是尿液结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，其形态有菱形、花瓣形、四边形、六边形、立方体形、哑铃形、腰鼓形等。肉眼观察尿酸结晶呈细沙粒状，常沉积在试管底部，在低倍镜下可见成堆聚集。易聚集成束成堆。

●简述：尿易出现在 pH＜5.7 的酸性尿中。pH＞5.7 时则会以无定形尿酸盐或尿酸钠结晶的形式出现。尿酸是嘌呤类代谢的产物，常以尿酸或尿酸盐的形式在尿液中析出结晶体

●鉴别要点：加温60℃不溶解，加醋酸、盐酸和氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解。加氨水转变成尿酸铵结晶

●主要临床意义：健康人偶见。食用含高嘌呤食物、痛风、淋巴瘤、白血病、结石等可见。

尿酸结晶

菱形片状尿酸结晶

哑铃形尿酸结晶

花型尿酸结晶

巨大尿酸结晶

4）硫酸钙结晶

●形态：与磷酸钙结晶相似，为无色薄针状或棱柱形，可呈放射状排列

●简述：仅出现在酸性尿

●鉴别要点：可通过尿 pH 值与磷酸钙结晶相鉴别；可溶于乙酸。硫酸结晶多出现于酸性尿液中，磷酸钙结晶多出现于碱性尿液中。

●主要临床意义：罕见，无临床意义

硫酸钙结晶

2.碱性尿液中结晶

1）非晶形磷酸盐结晶

●形态：颗粒细小，肉眼可见灰白色浑浊沉淀。

●简述：常出现于碱性尿，因 pH 值增高而降低了磷酸钙溶解度而出现结晶，在天气寒冷时更易析出并沉淀。是引起碱性尿浑浊最常见原因

●鉴别要点：非晶型磷酸盐和非晶型尿酸盐结晶区别常依据 pH 和沉淀物颜色初步鉴别。注意与乳糜尿、脓尿和菌尿鉴别

●主要临床意义：一般无临床意义，多见于素食者。多量且反复出现则易形成结石

非晶形磷酸盐结晶尿外观及其镜下形态

2）磷酸铵镁结晶

●形态：为无色、大小不一，折光性强，呈“棺材盖”或“屋顶”样、信封样、棱柱状、羽毛状等多种形态

●简述：常出现于pH＞6.5尿中。细菌分解尿素产生游离氨，尿氨碱化产生三价磷酸盐与尿中游离氨结合而成

●鉴别要点：加热不溶，溶解于乙酸和盐酸。注意与磷酸钙结晶鉴别

●主要临床意义：新鲜晨尿检出多量磷酸铵镁结晶，同时伴有细菌，提示泌尿系统感染，建议进行尿液细菌培养。陈旧尿中出现无临床意义

磷酸铵镁结晶

3）磷酸钙结晶

●形态：无色。一种为典型磷酸钙结晶，呈细长棱柱状，带有楔形末端，可单个散在或呈束或呈菊花状分布。另一种为片状磷酸钙结晶，呈扁平状、不规则，其上附着有磷酸盐颗粒

●简述：常出现于碱性尿。是尿中磷酸盐与钙离子结合的产物

●鉴别要点：可溶解于乙酸和盐酸。长棱柱形磷酸钙结晶要与三联磷酸盐结晶相鉴别。呈扁平状形态的磷酸钙结晶，其上附着有磷酸盐颗粒，要与开始降解的较大的鳞状上皮细胞相鉴别；应注意与聚集成堆的磷酸铵镁结晶区分

●主要临床意义：少见，若长期出现，应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒或长期卧床引起的骨质脱钙

磷酸钙结晶

4）尿酸铵结晶

尿酸铵结晶

●形态：黄褐色不透明，其典型特征是树根状海星状、棘球状也可见哑铃样等各种不规则的形态。

●简述：多出现在碱性尿，也可出现在pH＞5.7的尿液或陈旧尿中。为尿酸与游离铵结合的产物

●鉴别要点：加热 60 ℃可溶解；加乙酸、盐酸或氢氧化钾溶液均可溶解；加入浓盐酸，可转化为尿酸结晶

●主要临床意义：少量发现无临床意义。如在新鲜尿中见到大量尿酸铵结晶，提示可能有膀胱细菌性感染。大量尿酸铵结晶出现可形成泌尿道结石

尿酸铵结晶（a），草酸钙结晶（b）， 磷酸氨镁结晶（c）

三．病理性结晶

病理性结晶是由于各种病理因素在体内代谢异常而出现的结晶。常见有：

1.胆固醇结晶

●形态：无色，缺角板状，可单独出现，也可聚集成堆

●简述：多出现于酸性尿。尿液胆固醇增多时，多在体外放置冷却后易析出胆固醇结晶

●鉴别要点：溶解于氯仿和乙醚。可伴有脂肪颗粒细胞及尿蛋白质阳性

●主要临床意义：见于膀胱炎、肾盂肾炎、乳糜尿、严重泌尿道感染、肾病综合征、多囊肾病、类脂性肾病等

胆固醇结晶

2.胆红素结晶

●形态：深黄或红色；针状或呈束，曲直不一；也可呈短棒状、小球状，有时可粘附于白细胞或上皮细胞表面，或被白细胞吞噬。由于氧化作用有时可呈非结晶体的色素颗粒

●简述：常出现于酸性尿。是血红蛋白代谢产物

●鉴别要点：可溶于氯仿、酸、碱、丙酮；不溶于酒精和乙醚

●主要临床意义：多见于各种黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等

胆红素结晶

胆红素结晶

呈橘红色成束的针状或小块状，见于各种黄疸患者。

3.胱氨酸结晶

●形态：无色，大小不等，不对称六边形薄片状，边缘清晰、折光性强。可单独出现，也可聚集或叠落在一起

●简述：常出现于pH＜8.3的尿中。是蛋白质分解的产物

●鉴别要点：可溶于盐酸、碱和氨水；加热不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚

●主要临床意义：见于遗传性胱氨酸尿症，严重肝病、风湿病或梅毒；大量出现可导致结石等

胱氨酸结晶

胱氨酸结晶

4.亮氨酸结晶

●形态：黄色到黄褐色、大小不一折光性强的圆形或椭圆形结晶，具有同心圆结构，某些结晶可见放射状条纹和一个位于中心的核。

●简述：常出现于酸性尿。是蛋白质分解产物

●鉴别要点：溶于热乙酸、热酒精、碱；不溶于盐酸。在偏振光显微镜有双折射现象，但没有“马耳他十字”结构

●主要临床意义：见于严重肝病、急性肝坏死，还可见于组织大量坏死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、伤寒等，也可见于代谢紊乱性疾病

亮氨酸结晶

亮氨酸结晶

5.酪氨酸结晶

●形态：略带棕色或黑色的细针状，束状、团状或羽毛状

●简述：多出现于酸性尿。是蛋白质分解产物，通过苯丙氨酸转换而产生的一种氨基酸

●鉴别要点：溶解于氢氧化铵、盐酸、稀矿物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸结晶出现通常伴随血清胆红素升高。在显微镜下观察调整焦距时，这种结晶会呈现褐色或黑。

●主要临床意义：罕见于高酪氨酸尿症、遗传性酪氨酸代谢症，氨基酸代谢受损的肝病等

酪氨酸结晶

四．药物结晶

主要是服用磺胺类药物引起，大量出现可阻塞尿路，引起肾脏损伤。

1.磺胺类药物结晶

●形态：磺胺嘧啶和乙酰基磺胺嘧啶结晶形态多为棕黄色，不对称的麦捆或束状，束中心常偏于一侧，两端不对称，还可呈球状、扇状或贝壳状。磺胺甲基异噁唑和磺胺甲噁唑多为无色透明或微黄色，长方形或正方形六面体结构，似玻璃块，厚度大，边缘有遮光阴影，散在或聚集呈“+”“×”等形状

●简述：多出现在酸性尿。来自药物代谢

●鉴别要点：溶解于丙酮或碱性溶液

●主要临床意义：伴随磺胺类药物的抗感染治疗而出现，与用药过量有关。磺胺制剂最初相对不易溶解，在肾小管内形成结晶，造成肾损害。目前药物已经改良，溶解性加大。磺胺类结晶在尿中并不常见，引起的肾脏损害也不常见

磺胺类药物结晶

2.阿昔洛韦药物结晶

●形态：形态呈无色透明，针状、两端尖锐或钝挫状，也可呈窄板状；可单只出现,也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光显微镜下呈红绿色双折射现象。当大量出现时，尿外观可呈丝滑样和乳白色改变

●简述：来源于药物代谢

●鉴别要点：结合用药史

●主要临床意义：阿昔洛韦在体内被吸收后，主要通过肾脏排泄，由于该药在尿液中溶解度低，静脉给药时若滴速过快或输入过量均可引起肾小管内结晶沉淀，导致肾小管堵塞，严重时可引起急性肾功能衰竭。

阿昔洛韦药物结晶

3.阿莫西林结晶

●形态：青 霉 素 类 药 物 结 晶 形 态 类似，一般无色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱状或针状、粗细不同、两端尖锐或平整。单体可随机分布，也可交叉重叠，也可聚集成束或扫帚样。有折光性，在偏振光显微镜下可呈现明显双折射现象。大量出现时尿外观可呈白色浑浊状

●简述：易出现于酸性尿。来自药物代谢，在低温条件下或置冰箱内更易呈束状聚集

●鉴别要点：尿液可出现浑浊，请结合用药史，注意与阿昔洛韦药物结晶相鉴别。

●主要临床意义：青霉素类药物治疗后出现，特别是体内水摄入量不足时，易形成结晶。当药物大量使用时可导致急性肾损伤、血尿和泌尿系统结石

阿莫西林-克拉维酸钾药物结晶

阿莫西林-克拉维酸钾药物结晶

五．结晶就是结石吗？

尿液结晶虽然还称不上结石，但距离结石只有一步之遥，可以理解为结石形成的早期阶段。

结晶与结石的关系其实是一个从量变到质变的过程。当尿液中的溶质超过其溶解度，也就是尿液处于过饱和状态时，成石成分就会析出，这是尿石形成的前提条件。

结石形成的另外一个因素就是结晶抑制因子的减少，至今已发现的尿中重要的结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐、TH 蛋白、降钙素、尿蛋白和葡胺聚糖等。

在这两个因素的作用下, 加上结晶促进因子和基质等因素的参与, 结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成，结晶生长，结晶聚集，结晶滞留，结石形成。

尿液结晶与结石的形成密切相关，尿晶体浓度(≥30个/HP)是结石形成的危险因素，晶体的数量越高预示结石的形成可能性越大。

六．怎么预防尿液结晶？

1.多饮水： 我国成人的饮水量一般建议每日1500～1700ml。但是，如果存在结晶，则建议每天饮水2500～3000ml，相当于500ml的矿泉水5～6瓶，使尿液量达到每天2000～2500ml。

2.调整饮食：

①低盐饮食 吃得太咸会减少肾小管对钙的重吸收，使尿液中的钙增多，容易出现含钙结石；还会引起水钠潴留，体液聚集在体内，尿量减少。

②减少草酸盐摄入 部分食物含有大量草酸盐，如菠菜、大黄、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、芦笋、西芹、茶等，应适当控制。

③减少动物蛋白的摄入量 高动物蛋白质饮食会升高尿钙及尿酸，降低尿液中枸橼酸盐，尿液中的尿钙及尿酸升高，均易形成结晶及结石，而枸橼酸盐可以防止含钙结石的产生，枸橼酸盐降低，易形成结晶。

④增加蔬菜水果的摄入 蔬菜、水果富含枸橼酸，有利于防止肾结晶的形成。

⑤限制高糖饮食及酒精饮料；

⑥提倡多食富含枸橼酸盐的柑橘类水果及蔬菜。

3.多运动，保持健康的生活方式：

运动能够避免骨质脱钙，减少含钙结石的形成；同时，运动可以使结晶成分分散开，不易聚集在一块，有利于结晶的排出。