如何识别抑郁症

抑郁症在不同的年龄、性别、文化背景以及疾 病状态下表现形式有所差异，缺乏特异的诊断方 法。全面收集客观可靠的病史资料，周密细致的心 理生理检查是正确诊断的基础。

当患者出现持续的心烦，并伴有精力体力不 佳、失眠、食欲下降等生理症状时，应警惕抑郁症的 可能。有些中老年患者对情绪的表述能力差，或因 病耻感刻意回避谈及情绪问题，这增加了识别的难 度。这种情况可以首先重点询问患者的躯体症状， 当患者持续存在定位不明确的躯体疼痛或不适症 状，且生理指标无异常时，也应该考虑到抑郁症的可 能性。

抑郁症状主要包括 3 个部分:情 绪症状、躯体症状和认知症状。情绪症状是抑郁症 的核心症状。

(1)情绪/心境低落

患者大多数时候显得情绪 低落，感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己“简 直如同乌云笼罩”，常哭泣。典型的抑郁表情是忧 伤，额头紧锁，双眉间呈“川”字形。

在情绪低落的背景上，患者的自我评价往往降 低，感到自己能力低下，不如别人，什么事也干不好 或干不了。与此同时，患者可能产生无用、无助或 绝望感，感到个人的一切都糟糕，前途暗淡，毫无希望。

（2）兴趣减退

绝大多数患者会出现兴趣减退 及愉快感缺乏，常无法从日常生活及活动中获得乐 趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴 趣，对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。因此， 患者常放弃原来喜欢的一些活动(如体育活动、业 余收藏、社会交往等)，往往连正常工作、生活享受 和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐， 行为退缩。

(3)疲 劳 感 、活 力 减 退 或 丧 失

患 者 感 到 自 己 整个人已经垮了、散了架子。患者做什么(包括自 理生活)都需别人催促或推他一把，否则就根本不 想动。初期常有“力不从心”的感觉，但到了后来， 虽然想挣扎着做些事情，但总是坚持不下去。

多数抑郁症患者会有不同程度的疲乏感，且通 过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感 到困难，常不能完成任务。有时，疲劳感也可能与 睡眠障碍有关。

还有一些患者出现无助感，感觉很痛苦，甚至 难于表达。但不少患者不愿就医，他们确信医师及 其他人对自己的病情爱莫能助，如同自己掉进了深 山谷底，一切已无法挽回，谁也救不了。一些患者感 到度日如年、极度孤独，与周围人(包括家人)有疏 远感。

(4)认知症状

抑郁症患者往往思维活动减慢， 言语活动减少，说话缓慢。由于思考过程困难，一 些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能 力明显降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些 日常小事也难以做出决定。注意力不集中、容易分 心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不 关心。

(5)焦虑或激越

很多抑郁症患者有焦虑、紧张 等症状。患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来 回踱步、搓手、无目的动作等。

(6)躯体症状

多数抑郁症患者表现为食欲减 退，进食量少，消化功能差，常有体重减轻，也有少 数患者表现为食欲增加。

大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍，可 以表现为入睡困难、睡眠不深、易醒，典型表现为早 醒。入睡困难的患者常伴有烦躁、焦虑症状。同 样，临床上也可见到少数患者出现睡眠过多。

性欲低下在抑郁症患者中相当常见，对性生活 无要求及快感缺乏。临床上此类症状常被忽视或 遗漏，但此类症状的识别不仅有利于诊断，也有利 于全面了解患者的病情。

部分患者以其他躯体症状作为主诉，长期在综 合医院门诊反复就诊。这类非特异性症状包括头 痛、颈痛、腰背痛等躯体任何部位的疼痛，口干、出 汗、视物模糊、心慌、胸闷、喉头肿胀、恶心、呕吐、胃 部烧灼感、胃肠胀气、消化不良、便秘、尿频、尿 急等。

(7)自杀观念、自杀企图与自杀

由 于 情 绪 低 落，自我评价低，患者很容易产生自卑、自责，并感 到绝望，因此抑郁症患者很容易产生自杀观念，常 比较顽固，反复出现。在自杀观念的驱使下，部分 患者会产生自杀计划甚至有自杀行为。因此，对于 曾经有过自杀观念或自杀未遂的患者，应高度警 惕，医师应反复提醒家属及其照料者将预防自杀作 为首要任务。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》