类风湿性关节炎

1.一般信息：患者，女性，67岁，类风湿性关节炎病史30年，长期服用糖皮质激素类药物控制病情，左膝关节疼痛，活动受限30年，近1年来关节疼痛、畸形明显加重，无法正常行走，严重影响生活质量。左髋关节行全髋关节置换手术史10年。

2.患者膝关节屈曲内翻畸形严重，胫骨平台严重缺损，关节极度不稳定。

3.术前检查患者的风湿免疫指标、感染指标、肝肾功能等生化检查，排除手术禁忌。

4.术前规划：

4.1：针对患者膝关节屈曲内翻畸形严重，胫骨平台严重缺损，关节极度不稳定的特点，备全膝关节假体，包括胫骨垫块、延长杆，力求恢复患者的关节稳定和正常力线；

4.2：针对关节面缺损严重的特殊情况，截骨时采取间隙平衡法，而不是测量截骨法，在恢复正常关节线和下肢力线前提下，尽可能保留骨量。

5.围手术期处理：针对患者类风湿性关节炎长期使用糖皮质类激素的情况，拟于手术当天和术后3天使用氢化可的松注射液静滴以减少皮质激素危象。

术中见股骨、胫骨关节面广泛囊变，缺损严重，前交叉韧带因为长期类风湿性关节炎的炎症侵犯导致韧带损伤严重已失效，术中安装胫骨平台内侧垫块、关节面囊变空腔处用骨水泥填充，假体安装稳定；

• 治疗后14天

1.一般信息：患者，女性，67岁，类风湿性关节炎病史30年，长期服用糖皮质激素类药物控制病情，左膝关节疼痛，活动受限30年，近1年来关节疼痛、畸形明显加重，无法正常行走，严重影响生活质量。左髋关节行全髋关节置换手术史10年。

2.患者膝关节屈曲内翻畸形严重，胫骨平台严重缺损，关节极度不稳定。

3.术前检查患者的风湿免疫指标、感染指标、肝肾功能等生化检查，排除手术禁忌。

4.术前规划：

4.1：针对患者膝关节屈曲内翻畸形严重，胫骨平台严重缺损，关节极度不稳定的特点，备全膝关节假体，包括胫骨垫块、延长杆，力求恢复患者的关节稳定和正常力线；

4.2：针对关节面缺损严重的特殊情况，截骨时采取间隙平衡法，而不是测量截骨法，在恢复正常关节线和下肢力线前提下，尽可能保留骨量。

5.围手术期处理：针对患者类风湿性关节炎长期使用糖皮质类激素的情况，拟于手术当天和术后3天使用氢化可的松注射液静滴以减少皮质激素危象。

6.术后2周，切口愈合良好，正常拆线后出院。