特应性皮炎与疥疮的鉴别诊断

特应性皮炎(AD)是常见的皮肤疾病，以皮炎及瘙痒作为主要特征。然而，类似症状的疾病在皮肤病领域还有许多，不同疾病的病因及治疗方式都有所不同。基于以上背景，在接下来几期推文中，我们将和大家聊一聊临床上易与AD混淆的疾病，以帮助病友尽量识别“TA们”间的不一样。

什么是“疥疮”?

疥疮是由一种名为“疥螨”(见图1)的病原寄生虫导致的高度传染性皮肤疾病。疥螨在皮肤角质层挖掘隧道，产卵并排泄废物，进而导致皮肤出现瘙痒性皮疹。

图1 疥螨镜下形态

疥疮有以下特点：①剧烈瘙痒。相较于AD，疥疮的瘙痒程度更为严重。因疥虫主要在夜间活动，故这种瘙痒通常在晚间更为明显;②发病部位常为皮肤较嫩处。因疥螨有喜居皮肤薄嫩处的习性，在成年患者中，疥疮典型的发病部位为手缝(见图2)、手腕、腋下、乳房、脐周及生殖器周围。③家庭聚集发病。疥螨感染者可通过直接皮肤接触、共用床上用品或衣物等方式传播给同住人，所以疥疮通常以家庭为单位造成聚集发病。

怎样区分“疥疮”与“AD”?

①看疾病病程：与大部分AD的慢性病程不同，疥疮患者的病程通常较短，来就诊时的病程一般在数月之内。

②看发病部位：AD经典的发病部位为肘窝及腘窝等关节屈侧，虽然全身也可累及，但手缝处较少出现皮疹。疥疮的皮疹常见于手缝、手腕等皮肤较嫩处，在典型疥疮患者手缝间可以看到针尖至粟粒大小的丘疹，阴茎和阴囊常见疥疮结节。

③看同住人群：同住人员或密切接触人员出现相应皮肤症状及瘙痒状况是疥疮重要的诊断线索。AD患者家庭中通常无同住人员同时起病的急性发病特点。

④看实验室检查结果：皮屑镜检发现虫体或虫卵是诊断疥疮的直接证据;AD无上述阳性结果。

⑤看治疗反应：常规的AD抗炎治疗对于疥疮患者收效甚微，甚至完全无用。而经典的抗疥螨外用药物(如硫磺软膏、克罗米通乳膏、苯甲酸苄酯乳剂等)规律使用后，疥疮的瘙痒及皮疹可得到明显缓解及治愈。

综上，AD与疥疮是两种完全不同的皮肤疾病。虽然都会表现为瘙痒及皮炎，但其病因、传播方式和治疗方法截然不同。需要注意的是，如果疥疮发生在AD患者身上，经常会导致误诊，需要详细询问病史和家族史以及甄别皮疹特征。如果您或家人出现上述皮肤问题，应避免自行诊断和治疗，因为错误的诊断与治疗可能会延误病情，甚至导致疾病恶化。及时咨询医生获取正确的信息是控制疾病的基础与关键所在。

疥疮治疗步骤及注意事项

1、涂抹药物之前，最好先用热水及肥皂洗澡，换上旧衣物;

2、首选硫磺软膏外用抗疥螨治疗(成人10%，儿童5%)。涂药时应从颈部以下全身涂抹药物，严重皮疹处多涂厚涂，轻度皮疹及无皮疹处薄涂。每天涂抹两次。建议连续用药3-5天;

3、用药期间不洗澡，不换衣物;

4、疗程结束后再用热水及肥皂洗澡。及时更换衣被，并将污染衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。

5、集体或家庭成员患者应同时一起治疗。