一文读懂前列腺液常规检查中的白细胞变化

发表者：陈善闻人已读

前列腺对男人的重要性不言而喻；关系着男性一生的健康。

传统上以前列腺液（EPS）中白细胞的数目作为前列腺炎的诊断和疗效评价的主要指标，但临床中常可以见到EPS中无白细胞或白细胞很少的患者却表现出严重的症状；相反，部分无明显症状的患者中，EPS中存在大量白细胞甚至脓细胞。

（显微镜下可见：脓细胞团，提示前列腺有明显感染)

大量的临床研究也表明，EPS中的白细胞数与症状的严重程度不一致。

一．解密前列腺

倒置的板栗

前列腺是男性一个特有的腺体组织器官，它位于膀胱底部、包饶近端尿道，耻骨后方、直肠前方，形状类似倒置的板栗。

四大功能缺一不可

构成尿道近端，参与排尿控制；

具有外分泌功能，分泌前列腺液，参与精液的组成，对精液的营养支持及液化有重要作用；

具有内分泌功能，分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、前列腺素等多种激素，含有丰富的5a还原酶，参与二氢睾酮的形成；

同时前列腺也是射精通道，所以综合来说前列腺的生理功能含概泌尿生殖和性的功能。

二．前列腺液内有散在白细胞形态特征

前列腺液白细胞可见散在与成堆存在，为颗粒状灰白色，圆形或半圆形，折光强的球体。可有新鲜、陈旧、破损、残体之分。

7~12光镜和相差镜下的白细胞和吞噬细胞 7~9白细胞（脓细胞），10~12吞噬细胞；7、8、10光镜高倍镜下白细胞和吞噬细胞图像，11相差高倍镜下吞噬细胞图像；图9、12相差油镜下白细胞和吞噬细胞图像

在改良瑞-姬氏染色下，中性粒细胞约占60%~80%，巨噬细胞约占20%~30%，淋巴细胞小于10%，嗜酸性粒细胞较少见。在改良瑞一姬氏染色的前列腺液涂片中，可见到涂片中有大量的细菌存在。

13~18 前列腺液中的白细胞、细菌，及中性粒细胞吞噬细菌 13中性粒细胞，14~18中性粒细胞内外的细菌。

部分患者在进行临床诊查时并未在尿道中挤出脓性分泌物，但采集到的前列腺液却有大量的脓性分泌物，取此脓性分泌物涂片做改良瑞一姬氏染色可见到被中性粒细胞和巨噬细胞吞噬的革兰氏阴性双球菌，即淋球菌

19～22 前列腺液中的中性粒细胞和巨噬细胞吞噬淋球菌 19~20中性粒细胞吞噬淋菌（改良瑞一姬氏染色），21中性粒细胞吞噬淋球菌（革兰氏染色），22巨噬细胞吞噬淋球菌（改良瑞姬氏染色）

三．报告中描述的+、++、+++是什么意思？

正常前列腺液中可以含白细胞，但＜10个/HP（每个高倍视野下不超过10个）；白细胞＞10个/HP是诊断前列腺炎的主要指标。

（显微镜下的白细胞）

（显微镜下可见：白细胞大于10个/HP)

正常前列腺液中白细胞分级标准

如果每个高倍视野下白细胞有10~19个，计+/HP；

如果每个高倍视野下白细胞有20~29个，计++/HP；

如果每个高倍视野下白细胞有30~39个，计+++/HP；

如果每个高倍视野下白细胞＞40个或满视野，计++++/HP；

（显微镜下见：白细胞4+，脓球4+，10倍视野）

报告大堆、小堆、条索状（镜下WBC成大堆并有黏液形成），说明存在前列腺导管（腺管）堵塞现象；报告白细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，报告白细胞陈旧说明处于慢性期。不要把化验单上前列腺液中的白细胞数量作为“晴雨表”。如果经治疗后症状减轻，甚至消失了，前列腺液中白细胞数反而增加，这可能并不意味着病情加重，而是堵塞的腺管疏通了，是疾病有所改善的表现。

四．前列腺液中条索状白细胞特征与临床意义

形态特征：白细胞呈条索状，黏液附着和包绕白细胞与卵磷脂小体。

临床意义：前列腺液内白细胞的分布特点，在判断炎性反应具有重要意义。白细胞成堆或集簇分布往往提示可能存在重度前列腺的炎症，在集簇分布特点的前列腺液内炎性细胞较多，说明炎性反应较重，就是低于诊断标准也不能排除前列腺炎的存在。白细胞正常前列腺液中，WBC0~5~10/HP,分散存在，属于凋亡状态。若WBC＞10/HP，聚集、成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一，属于炎性反应状态。报告结果应：散在、满视野、大堆、小堆、条索状、管型状、吞噬状态、活跃、陈旧、破碎，可以更细致观察提示炎性程度。

应用评估：根据前列腺液白细胞的分布状态，可以提示炎性反应的程度和考核疗效的指标。不仅看到多少的变化，也要看到其分布状态出现的不同变化。如果已经才陈旧转变为新鲜时，说明陈旧性炎性状态，已经发展为代偿性恢复状态或者是前列腺小管疏通，陈旧性排出，活跃的白细胞出现，有时可能量大，应该看到这是陈旧性炎性损伤的恢复状态的一种现象，为此临床应动态性、多态性思考与评估结果。

五．两个加号“++”是不是比一个加号“+”症状重？

不是！白细胞的多少与症状的严重程度没有明显的相关性。不要过分纠结于白细胞的多少。不少慢性前列腺炎患者症状明显而前列腺液化验白细胞没有或很少，经过治疗后，症状明显减轻而白细胞增加了甚至满视野成堆；因而，诊断慢性前列腺炎不是根据前列腺液化验中白细胞多少，而是根据症状（只有无症状型前列腺炎例外）；同样，评价治疗效果不是看前列腺液白细胞的改变而是看症状的变化。

确认白细胞数量与慢性前列腺炎之间无绝对关联。得益于这一发现，Ⅲ型前列腺炎也更名为“前列腺盆腔综合征”，该成果在2020年发表于《中华泌尿外科杂志》。

目前，Ⅲ型前列腺炎更名为前列腺盆腔综合征已取得全国专家广泛共识。更名后，医生在开具治疗方案时，就能跳出“炎症”的束缚，无需以“白细胞数量”为准，而是以患者的临床表现来判断是否继续治疗，或采取哪种治疗。此外，前列腺盆腔综合征的名字也能有效消除慢性前列腺炎所带来的病耻感，以及患者的恐惧感，更有利于鼓励患者主动就医。

六．白细胞小于10个是不是就能确定没有前列腺炎？

不能！前列腺炎并不一定都是由于细菌感染引起，如病毒等感染因素引起时，白细胞并不会明显增多。

这都表明，EPS有问题与诊断CP之间，还有很长的一段路。究其原因，可能有以下因素：

1.前列腺液检查很难规范

EPS检查的金标准是四杯法，但由于这一方法耗时、麻烦，临床工作中很少被采用。在排除尿道炎后，可采用前列腺按摩前后两杯法检查。但是这在临床上也很少见到应用，大多数检查都是直接EPS涂片，这样前列腺液中的病原体、白细胞或脓细胞就不能肯定来自于前列腺，EPS从前列腺流至尿道口，可能收集携带尿道内正常存在的白细胞。

2.即使前列腺中有白细胞和微生物，也不一定代表感染

大家都知道，人自出生后，外界正常微生物就会进入人体。在正常人体皮肤、黏膜及外界相通的各种通道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，都存在着对人体无害的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。它们在与宿主的长期进化过程中，微生物群的内部及其与宿主之间互相依存、互相制约，形成一个能进行物质、能量及基因交流的动态平衡的生态系统，在医学上称为正常菌群，正常菌群大部分是长期居留于人体的又称为常居菌。这些菌群对人体不仅无害，有的时候还是大有裨益的呢。

有些常居菌通过粘附和繁殖能形成一层自然菌膜，成为一种非特异性的保护膜，可促机体抵抗致病微生物的侵袭及定植，从而对宿主起到一定程度的保护作用。正常菌群除与病原菌争夺营养物质和空间位置外，还可以通过其代谢产物以及产生抗生素、细菌素等起作用，可以说正常菌群是人体防止外袭菌侵入的生物屏障。正常菌群释放的内毒素等物质可刺激机体免疫系统保持活跃状态，是非特异免疫功能的一个不可缺少的组成部分。有些微生物能合成维生素，如核黄素、生物素、叶酸及维生素k等，供人体吸收利用。肠道中正常菌群可互相配合，降解末被人体消化食物残渣，便于机体进一步吸收。

前列腺作为泌尿道的一部分，是人体的排尿器官，也不可能是无菌环境，同样有多种常居菌，在一定范围内是不致病的。因此，单凭前列腺液里面的微生物、白细胞不能诊断CP。

3.抗生素在治疗慢性前列腺炎方面疗效差

一般来说，因为微生物感染造成的疾病，经过一段时间合适的抗生素治疗之后，都会治愈。四种前列腺炎中仅一型和二型是有细菌感染需要用抗生素来治疗，而这两类前列腺炎占前列腺患者的15%，大部分的前列腺炎都无需抗生素治疗。所以前列腺炎患者们一定要注意不要过多滥用无谓的抗生素，带来不必要的身体及器官的损害。其他的慢性前列腺炎用抗生素治疗效果较差。因此才提出了很多其他方面的病因学说，如免疫、尿液倒流、氧化应激、神经内分泌等等…这都从反方面印证了前列腺液检查的不足之处。

因此，EPS检查不能作为CP诊断的绝对指征。因此，在临床上一定要患者的症状、病史等全身状况。其中症状是诊断CP的必要条件，主要包括尿路症状和前列腺疼痛症状，尤以尿路症状重要。