新版癫痫循证科普系列||短暂性遗忘与短暂性癫痫性遗忘的鉴别

一、短暂性遗忘（transient amnesia）是一种显著的临床症状，患者暂时无法形成新记忆（顺行性遗忘）或恢复已建立的记忆（逆行性遗忘）或两者兼而有之。

短暂性遗忘

• 短暂性遗忘的原因包括短暂性全面性遗忘（transient global amnesia，TGA）、短暂性脑缺血发作、偏头痛、药物不良反应等。短暂性遗忘可能是癫痫发作的一种独特表现（Butler., 2007），其特点是：老年患者短暂（少于30min）反复发作性遗忘，通常在清醒状态下发生。
• 短暂性全面性遗忘（TGA）的特征是频繁的顺行性遗忘发作，通常由情绪或躯体应激诱发，持续4～10h，很少复发。TGA与持久性记忆障碍无关。

短暂性全面性遗忘

二、短暂性癫痫性遗忘（transient epileptic amnesia）患者经常报告两种类型的持续性记忆障碍：①在数天或数周内加速遗忘新获得的信息；②对更远的过去发生的自传体记忆部分丢失。

短暂性癫痫性遗忘

• 2007年，基于50例短暂性癫痫性遗忘患者的研究准确地描述了其主要特征（Butler., 2007）：

①男女比例为2∶1；

②遗忘发作为顺行性和逆行性遗忘，患者时常会反复询问；

③许多患者在发作停止后仍有持续的记忆力减退；

④通常在清醒状态下发作，这些都是有用的诊断线索；

⑤有些发作可能伴幻觉、自动症或短暂的意识障碍；

⑥发作持续时间通常少于1h，但可能会更长；

⑦短暂性癫痫性遗忘对抗癫痫药物反应良好。

• 短暂性癫痫性遗忘的主要特征之一是自传性遗忘、空间遗忘和遗忘加速，这意味着迅速遗忘所学内容，提示记忆巩固过程受损（Butler., 2009）。目前推测系维持片段性记忆的海马神经网络功能障碍 (Mosbah et al., 2016)。
• 尽管临床发现可将老年性短暂性癫痫性遗忘与其他病因的遗忘症区分开来，但个体患者的鉴别诊断非常困难（Bilo.,2009）。

三、脑电图痫样放电、其他癫痫发作症状如自动症、幻嗅、似曾相识或意识障碍以及对抗癫痫药物反应良好均支持短暂性癫痫性遗忘的诊断。