十二指肠可疑侵犯的右肾癌根治性切除手术技巧

患者，48岁，男性，查体发现右肾占位，CT提示：右肾上极见一巨大软组织团块影，大小约为12X7.5，内见不规则低密度坏死区，增强病变早快进快出强化，肿瘤与十二指肠粘连，不除外侵犯可能。

肿瘤瘤体较大导致右肾静脉夹闭空间狭小；肿物与十二指肠之间无脂肪间隙，可疑侵犯

手术策略：患者右肾12cm占位，肿瘤篇向腹侧，十二指肠可疑侵犯，经腹入路在肾门区暴露可能存在困难，故采用腹膜后入路，可较早控制肾动脉，最大程度避免严重出血事件。

动脉周围增生淋巴结

一般巨大肿瘤往往伴有肾门部淋巴组织增生或转移，显露肾动脉需要离断或清扫淋巴脂肪组织，此时双极电凝止血比较重要，因为肾门部淋巴脂肪组织中有较多小动脉及小静脉伴行，虽然出血量不会太大，但会影响手术视野，增加肾门血管暴露的难度。

右肾静脉受肿瘤推挤 夹闭空间有限

右肾静脉一般较短，此病例合并肿瘤推挤，夹闭静脉空间更加受限，此时，应充分游离下腔静脉，创造夹闭空间，如仍无法夹闭，则可先游离肾脏，最后处理肾静脉。

术中见肿瘤可腹膜粘连，连同粘连部分的腹膜一并切除

肿瘤与十二指肠粘连

肿瘤与十二指肠粘连，贴近肿瘤离断粘连带

完整切除肿瘤