子宫肌瘤变性，出现哪些信号时需要警惕恶变？

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的平滑肌瘤，是女性最常见的良性肿瘤，发病率可达50%以上。大多数子宫肌瘤是不需要手术的，前几期已介绍需要手术的子宫肌瘤有哪些，其中子宫肌瘤疑有肉瘤变是手术指征之一，这一期主要介绍出现哪些信号时需要警惕肉瘤变，即恶变。

首先，子宫肌瘤变性是指肌瘤失去原有的典型结构，最常见的退行性变有萎缩、黏液变性、玻璃样变（透明变性）、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化等，不过这些均属于良性变性。

子宫肌瘤肉瘤变指恶变为子宫平滑肌肉瘤（uLMS）。《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中指出，恶变率一般认为＜0.5%（0.13%～2.02%），比教科书上的0.4%～0.8%还要低，《子宫肉瘤诊断与治疗指南》中指出恶变率更低，子宫平滑肌瘤与uLMS的比例约为800:1。要确定uLMS是原发或是继发于肌瘤恶变较为困难。

uLMS是最常见的子宫肉瘤亚型，症状和体征常与子宫平滑肌瘤相似，术前难于区分。多见于40岁以上女性，通常表现为异常阴道出血（56%）、可触及的盆腔肿块（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但如果发现肌瘤短期内增大（如6个月内增大1倍），应警惕恶变可能；未使用激素替代疗法的绝经后妇女，如果肌瘤持续增大仍应警惕恶变可能。 影像学无论是B超、CT、MRI或PET/CT，都难于在术前区分肿瘤的良恶性。MRI弥散加权成像（DWI）对肿瘤的定位和定性有帮助，但结果尚待证实。

此外，子宫肌瘤也可表现出类似恶性肿瘤的蔓延或转移方式形成子宫交界性平滑肌瘤，既不属于良性，也不属于恶性，包括弥漫性平滑肌瘤病（DUL）、静脉内平滑肌瘤病（IVL）、转移性平滑肌瘤病（BML）、恶性潜能未定平滑肌瘤（STUMP）。关于这些内容，如果大家感兴趣，专门做一期来具体介绍哦！

——基于子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017年版）；子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）