再谈抑郁症

山东大学齐鲁医院心理科 杨乐金

抑郁症？！您了解吗？“压力、疲惫、无助、绝望、挣扎、无力、歇斯底里、失眠……”，您是否感同身受呢？当大家所敬畏的生命被抑郁患者弃之如敝履时，您是否错愕和不理解呢？但是，毋庸讳言，抑郁症已经跳出书本和媒体成为隐匿在您我身边的常见隐形杀手，让生死悬在一念之间！

这些数字是否会让您脊背发凉吗？

大量数据证实，抑郁症是最常见的一种精神心理疾病，成为精神疾病最臭名昭著的名片，以至于很多人提及心理病就认为是抑郁症，其实它只是其中的一部分，只是它波及人群之广，媒体曝光频度之高，疾病危害之重，让大家谈虎色变，但是病耻感和对精神卫生知识的匮乏又让大家不敢求治，不屑求治，最终酿成一桩桩人间悲剧。根据最新的研究进展表明，截止2019年，全球有3亿人罹患抑郁症。《2022年国民抑郁症蓝皮书》报告，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%可能归因于抑郁症，尤为注意的是，在校青少年的抑郁情况更为严重： 18岁以下抑郁症患者占抑郁症总人数的30.28%，抑郁症群体中，50%的抑郁症患者为在校学生，41%曾因抑郁休学。还有，这一数字是基于疫情前的研究提出，当前的数据可能更加让人触目惊心：中科院院士陆林表示，3年疫情对大众的心理产生巨大海啸：“全球新增超过7000万抑郁症患者，9000万焦虑症患者，数亿人出现睡眠障碍等问题”。

那么您了解抑郁症吗？能迅速识别抑郁症吗？

抑郁症诊断的核心症状群：

1. 情绪低：持续性的情绪低落并不代表您每天都不快乐！一天中大部分时间都是闷闷不乐的，将成为一条非常重要的诊断线索。很多家长质疑医生的诊断：明明我的孩子在出去玩的时候也很开心呀？在玩电脑游戏的时候也有说有笑啊？他（她）只是不想上学找的借口呀！……一般情况下，我们的情绪波动是在一定范围的，当您感觉到一天之中很少或很难高兴起来，或者是您的愉悦感或幸福感很快就消失了，取而代之的是更为漫长的沮丧，难过或不高兴时，您就需要警惕了。

2. 乐趣少：扪心自问，您的兴趣少了吗？当您做这些事情的时候是否还感觉到很亢奋或者高兴呢？当您品尝美味的甜品、当您远足、当您三五好友品茗论道时，均无法让您感受到幸福感或满足感，当您无法打起精神给您想念的人打个电话，或无法打扮光鲜艳丽去逛街、去聚会时，您应该问一问自己：我怎么了？

3. 活动少：意志力是什么？是您自觉的制定目标，然后根据目标的要求，进行自我调整，克服重重困难，达到既定目标的维持力量。那么，当您感觉不到这种力量或者这种力量在您身上逐渐弱化时会怎样呢？您会做事拖沓，您会犹豫不前，您会感觉到没有足够的能力或力量来解决眼下的问题，这进一步印证了您自感一无是处的印象，从而进入一种令人绝望和窒息的恶性循环。很多家人、甚至自己都不理解，可能是太懒了，可能是意志力或者自控力太差了，但是您有没有想过：我是不是病了呢？

抑郁症诊断的认知症状群：

我先解释一下认知是什么：简而言之，认知是认识世界的过程，包括您的感觉、知觉、记忆、思维、想象和语言等。我们的大脑接受外界信号，在脑子里加工处理一下，转换成自己的心理活动，进而支配我们的行为，这个过程就是认知过程。那么，您有没有感觉记忆力明显下降？注意力不集中，脑子反应迟钝？学习能力越来越差？您的思维像拴住了？您感觉自己一无是处，活着就会连累家人？甚至感到生活看不到希望，日子在苦熬一般？您想着结束生命可能是一个不错的选择？那么，可能您的认知出问题了。

抑郁症诊断的躯体症状群：

您有没有感到全身无力？整日里倦怠？您的食欲是否明显下降？或者您控制不住的想吃东西，尤其在您不舒服的时候？您的睡眠是不是很糟糕：睡不着，容易醒，很早就醒了，睡醒后仍感到和没睡一样？您的性欲或性功能越来越糟糕，尽管您看了很多家泌尿外科的医生？……我想您应该换一个治疗的思路了。

当上面的症状出现且超过2周以上，并且给您带来很多的困扰和痛苦时，您需要找您的心理医生了。在这里，我再次重申一边：当前抑郁症的诊断主要依据症状学诊断标准，因此医师的问诊是决定性的！当前没有那个仪器和指标能够作为抑郁症诊断的标志物，尽管我们医生也在殷切期盼它的降临；心理测试上面的轻度、中度和重度不能作为诊断疾病严重性的依据！这些测试报告是需要医生为您解读的。

抑郁症需要怎样的治疗？

抑郁症的发病机制目前未明，所关于其治疗也是复杂和漫长的，不是您的症状缓解和控制好之后就应当停药、停止心理治疗了。特别强调地是抑郁症急性期的治疗，药物和心理治疗的作用都是有限的，目前市面起效最快的药物也得需要5天左右，甚至更长。因此治疗伊始，家人的护理和监护才是最为重要的，如果您感觉无法保障患者的安全，患者随时随地有自杀或严重自残的风险，建议去精神专科医院住院。不要谈将来，不要谈名声，不要谈影响就业之类，活着比什么都重要！我一直以来都这样叮嘱患者家属：“抑郁症最可怕的地方不是疾病本身让人多么痛苦，而是人突然就没了，谈什么都是枉然！”因此，抑郁症会让人处于生死抉择的一念之间绝不是危言耸听！

抑郁症的自救

1. 主动预防：治未病才是自救的精髓。知识：有预防的意识，更需要有预防的知识，知己知彼方能百战百胜，了解精神心理疾病的常识，唯有如此才能不畏惧，不回避；情绪的勇敢表达：中国人耻于表达情绪的心态桎梏了当前国人心理知识的普及，比如很多人认为哭泣是糟糕的事情，丢脸的事情，可该行为何尝不是一种情绪的表达和宣泄呢？这种行为有害吗？妨碍他人和社会了吗？没有！那您为什么要排斥他？人生得以须尽欢，那当您伤心难过时是不是亦需要眼泪漫漶？不知道何时眼泪是懦弱和无能的代言，人们只吟哦“男儿有泪不轻弹”，却选择性忽视更重要的后面一句“只因未到伤心处”。所以，我们被道德绑架，这与缠足和辫子有什么区别呢？自律性的建立：行为的自律，放下手机按时上床，按时上班，行为的自律性可以渐进性影响您情绪和思维的自律性，现有的研究也显示，睡眠习惯的自律性是有明显的抗抑郁效果的。及时合理的宣泄：您的爱好，您的社交，您的家庭，总之一切合理的，可以让您发泄您内心不良情绪的行为都是对您有益的。负性情绪也是一种“代谢废物”，需要我们及时合理的打扫。良好的视物角度：遇到糟糕的事情您会沮丧么？放松……那不是疾病，不过度矮化自己，不放大困难，不赋予当下事件太多意义，可能会让您的视角发生转变。例如当前的高考，高考的意义是什么？社会、家庭和个体赋予它太多额外的意义，才让其成为您我头上、甚至人生中的“达摩克利斯之剑”，它是么？它不是么？仁者见仁吧。

2. 自我调节：当您失恋时，考试失利时，犯错后……或者其他言不由衷的凡斯种种，您首先想到的是什么？心理咨询师？医生？或者药物？可能您更需要的是抚慰，是认同，是呵护，一杯茶，一段文字，一首歌，抑或一次远足……这些外因通过您自己的认知加工，转化成为您跌倒爬起的支点或动力，这就是自我调节的力量。那么如何在面对不良情绪时自我调节？利用好您的社会支持：社会支持是什么？是来源于外界，您可以利用的一切对自己有利的资源，可以是有形的，也可以是无形的；可以是精神的，也可以是物质的。及时调整您的认知思维：“问题不在于发生了什么，而在于您如何看待它”，也就是说不是事件本身让您产生情绪，而是它向您的大脑中传递了信号，经过您的思维加工后出现的情绪体验。当您反复纠结和介怀于影响您的事件时，恰恰就是一种错误的执念了。外界环境是您我无法左右的，但我们的思维是可以经过后天的训练改变的，但由于思维的固着性，您无法在思维上实现质变，即顿悟。但循序渐进的行为习惯改变可以让您的思维悄悄发生量变。良好的行为习惯：行为改变的好处是什么？看得见摸得着，而且对您的影响可以量化，显而易见，于是更容易被国人接受。首先，有氧运动是必要的，大量的证据也证实了良好的运动习惯一方面可以合理宣泄情绪，也是提高行为自律性的有效训练。其次，规律的作息是重要的，前面也提及了，此处不再赘述。再次，通过行为改变去间接干预您的思维和情绪。最后，及时合理的通过行为去释放情绪即使没有减轻您的症状，但不会让您的症状恶化，也会不断强化您自我调节的信心。

3. 摈弃对药物和心理治疗的误区：应用抗抑郁药物会成瘾？目前没有循证医学证据显示这些药物有成瘾性。长期用药会变傻？这些药物就是作用于神经突触间的“快乐元素：五羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺”，何来变傻的药理学机制呢？病情好转就可以停药了。目前抑郁症最大的问题之一是其高复发，高达50%-85%，也是和现在抑郁症的发病机制不明有关，所以很多专家建议抑郁症的治疗纳入慢病管理，目前争议点很大，但是有个共识就是药物治疗长期化，不主张随意减药或停药。心理治疗就是拉拉呱，打开心结就全好了。不要神话心理治疗，心理咨询师和心理治疗师不见得是智者，我个人认为他们更像是向导和参谋，不是单纯的指导，而是共同的磋商，帮您剖析，给您打气，实际上在心理治疗中主体还是您自己，走出迷雾也完完全全是自己的功劳。

最后，希望国家和社会对这一群体给予更多的关注，也希望个人和家庭能和衷共济，风雨兼程，更希望大家一起努力，最终攻克抑郁症最后的阵地。

参考文献：

1. Collaborators GBDMD. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The lancet Psychiatry. 2022;9:137-50.

2. Lu J, Xu X, Huang Y, Li T, Ma C, Xu G, et al. Prevalence of depressive disorders and treatment in China: a cross-sectional epidemiological study. The lancet Psychiatry. 2021;8:981-90.

3. 李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南[M]. 2 版.北京:中华医学电子音像出版社, 2015.