《 胸腔镜微创左心耳夹闭术实现左心耳来源的房速电隔离和血栓预防》

文章于2023年12月18号发表于 European Heart Journal-Cardiovascular Imaging。https://doi.org/10.1093/ehjci/jead343，Clipping for left atrial appendage tachycardia and prevention of stroke Qi Tong 1, Hongde Hu 2*, and Yongjun Qian 1*

作者华西医院 童琪，胡宏德，钱永军

案例描述

一名28岁女子因心悸入院。12导联心电图(ECG)示房性心动过速，每分钟212次(A组)。经食管超声心动图(TEE)示左心耳血流排空速度0.25 m/s，明显低于正常值0.35 m/s，提示血栓形成高风险。电生理图提示房性心动过速异位起搏点起源于左心耳尖端(B图)。然而，考虑到心脏穿孔和消融后血栓形成的风险，射频消融被尝试进行，但没有成功。综合考虑后，对患者行视频胸腔镜左心耳夹闭(图C、D，星号)。胸部CT和TEE显示巨大左心耳，高度为3.04 cm(图E和F，星形)。左心耳夹置入成功后(G-I图)，术后心电图恢复窦性心律(77次/分钟)(J图)。

讨论

虽然电隔离可以消除左心耳心动过速，但电隔离明显增加左心耳血栓形成和栓塞事件的风险[1,2]。射频消融或冷冻消融治疗左心耳可导致穿孔和出血的风险[3,4]。既往研究报道，右心耳夹闭术治疗右房来源的房性心动过速是可行的[5]。然而，胸腔镜下左心耳夹闭治疗房性心动过速迄今尚未见报道。视频胸腔镜下心房附件夹合电生理定位可实现精确的电隔离，降低脑卒中风险。