胰腺癌的化疗和放疗

交界可切除，不可切除或转移性的胰腺癌，首选的化疗方案是FOLFIRINOX（如改为脂质体伊立替康，则称作NALIRIFOX方案）或AG方案。通常的用法：AG方案，每个疗程第一，第八天用药，做2周休1周；或者，第一，第八，第十五天用药，做3周休1周。一般做6个疗程，每2个疗程后复查评估手术。

Folfirinox方案，每2周用一次药，算一个疗程，一般做8个疗程，每2个疗程后复查评估手术。

上述化疗一般住院仅需1－2天，甚至有的医院在门诊就做，其余的时间建议在家休养，更有利于恢复。

复查的项目主要是血常规肝肾功能及肿瘤Ca199，CEA和Ca125，需注意部分胰腺癌肿标不敏感；胸部和上腹部的胰腺增强CT，怀疑肝转移的时候最好做肝脏增强磁共振。PET可评估肿瘤化疗前后的活性，如果要评估手术了，可以做下。

术前病灶较大，侵犯大血管，可行术前放疗，目的是增加手术的切缘阴性率；但是放疗后引起的术区炎症黏连会增加手术难度，需要谨慎选择，要和术中沟通好，选择合适的时机放疗和手术，一般建议放疗后2个月再手术；或者放疗后1周内手术。

根治术后的胰腺癌患者如无禁忌证，均应行辅助化疗，一般是术后6到8周开始，最晚不能晚于12周。体力好建议组合化疗，包括吉西他滨+卡培他滨、mFOLFIRINOX等。体力差的患者，建议给予吉西他滨或氟尿嘧啶类单药，并予以最佳支持治疗。

手术中如果考虑切缘不满意，尤其是后腹膜大血管前方；或者术后复查提示后腹膜局部有复发，均可考虑放疗。

新辅助、降期化疗前，或术后要辅助化疗的，建议做一个基因检测（血➕肿瘤组织），有了患者的基因信息、突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）和PDL1的表达情况等，可帮助我们判断铂类化疗是否敏感，是否适合免疫治疗及是否有靶向药可用。