如何合理使用外用药

外用药在皮肤病治疗中占有重要地位，是皮肤病常用的治疗方法。但经常会碰到患者说：你这个药不好，涂了没有用。有时候，不仅无济于事，还适得其反。

其实，皮肤外用药的用药方式、方法和细节都有很多讲究，正确涂药不可忽视。今天，就跟大家聊聊皮肤科外用药的「七大讲究」。

一、用药前注意皮肤清洁

用药前，是否清洁病损皮肤，应根据病损情况而定。

• 仅有红斑、轻度脱屑的皮损，可直接涂药；
• 对于硬质肥厚的皮损，应先水洗使其湿化，利于药物吸收，甚至可用温热水泡，加上适当按摩，有时可遵医嘱用保鲜膜封包药物。
• 病损皮肤上的异物、痂皮等可见物，可试着清除；
• 对不易除去的可见物，不可强行揭下，以免弄伤皮肤，可试着借助湿敷或油膏小心清除；
• 皮损部位有毛发的，先剃净或剪除毛发。

二、过敏体质初始用药，小范围试抹

外用药也会引起过敏反应，甚至还会引发过敏性休克。因此，外用药过敏不可不防。

用药时，若皮肤或黏膜局部出现红斑、疹块、水疱、瘙痒、刺痛等疑似过敏的情况，应及时停药并就诊。



当过敏体质者初次使用某外用药时，为降低过敏风险，确保安全，建议先在病变部位皮肤（或手腕、小臂内侧）附近小范围少量涂抹药物，作为过敏测试。

如果未出现红斑、瘙痒等情况，再适当增加用药量和涂抹面积,若测试过程中出现可疑反应，马上停药。

三、涂药剂量、频次有讲究

涂药量，推荐采用指尖单位法。

一个指尖单位（FTU），是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节（长度2.5～3厘米），约合0.5克的药量，可涂成人约2个手掌大小的皮疹面积



由于皮肤对药物的吸收能力有限，所以涂药量应适宜，并非越多越好。

涂得太厚，一是加大了药物透过受损皮肤进入人体的剂量，增加不安全风险；二是造成药物消耗过快，带来经济损失。反之，涂得太少，因担心皮质激素类药膏的不良反应，部分患者的药膏用量低于临床治疗需要量，导致治疗效果不理想。

涂药频次，皮肤病用药时间和次数与疗效直接相关。药物涂抹多少次，应按照说明书的要求使用，不宜超适应症用药，要叮嘱患者不要自行加减次数，也不宜长期涂抹（皮肤药物吸收存在饱和度问题）。外用溶液或洗剂，因存在挥发问题，用药次数可适当多些，一般3小时涂抹一次；酊剂、软膏作用持久，每天可用2～3次；激素类药膏，可一日涂抹两次，晚上用效果较好。

涂药时，应注意皮疹严重处要加强按摩擦药，涂药的顺序一般为：躯干-上肢-下肢。也可根据皮损严重程度，从最严重部位到较轻部位依次擦药，一般不建议用棉签涂抹药膏，一是棉签会沾附药膏，易使实际用量不足，疗效下降；二是难以起到吸收增效作用。涂完药膏后，最好让药膏停留两小时以上，最少不能少于半小时。

四、多种药物涂抹顺序有讲究

当需要在同一部位涂抹两种以上外用药时，从有效性和方便性来看，建议涂完一种药膏后，间隔约两小时，再涂另一种药膏，这有利于两种药膏均能较好起效。若时间有限，病情较轻，至少也要间隔半小时。

如果药液与药膏都需要涂抹，可先涂药液，待药液干后，再抹药膏。两次间隔用药，乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤。洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤。而泥膏、油膏交替用药时，可用植物油或液状石蜡浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可强行剥离药物层。



外用洗剂、油剂前，应先将液体摇匀，用刷子蘸取适量药液，轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗，可先洗净头发，再蘸取适量药液，涂抹于头皮上，按摩5～10分钟后用清水冲洗。

五、大面积皮损可用封包法

若皮损面积较大，可涂抹外用药物后采用薄膜或纱布封包，外层采用弹力绷带固定，封包4-6小时后去除，每日一次。需要注意以下几点：

• 封包前半个小时，可涂抹保湿润肤剂；
• 避开有脓疱、糜烂及渗液的局部;
• 涂抹的药物不宜过厚，薄薄一层即可；
• 指腹或压舌板轻轻将外用药物均匀涂抹；
• 若使用药物后出现皮损加重，发红，瘙痒，疼痛等不适时，请停止用药并使用清水冲洗，必要时请及时就医。

六、急性渗出性皮损可用湿敷法

急性渗出性皮损，如急性湿疹、皮炎及局部糜烂等，有时候渗出较少或无渗出但局部的皮肤红肿明显、皮肤感染、糜烂及溃疡等情况，也可以用湿敷法，帮助散热、消炎、止痒、止痛、引流、清洁。

常用的湿敷溶液：0.9%生理盐水、1:9聚维酮碘溶液、1.5%-3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液。将3-4层纱布浸入药液中，用镊子拧干，以不滴水为宜，敷于皮损处，用单层干敷料覆盖，最后用网状弹力绷带固定。湿敷前需要注意以下几点：

• 干燥脱屑性皮肤、局部循环差的皮肤，不宜湿敷；
• 湿敷面积不宜过大，不能超过身体表面积的1/3，湿敷过程中注意保暖，以免受凉或大量的药物经皮肤吸收而中毒；
• 湿敷纱布须与皮肤紧密贴合；
• 湿敷时间每次不超过2小时，每日1-3次；
• 湿敷时要注意清洁，避免交叉感染；如果是糜烂面或伤口在湿敷过程中则需要严格执行无菌技术，避免造成感染；
• 若湿敷后出现皮损加重，瘙痒，疼痛等不适，请停止用药并使用清水冲洗，必要时请及时就医。

七、外用药的保存方法

和其他药物一样，外用药也应遵照药品说明书上的储存要求保管。研究表明，温度每升高10摄氏度，药物成分的化学反应速度会增加3～4倍，强光及高温都易导致药品变质。

• 外用药物一般在常温、避光、干燥和密闭状态下保存即可。
• 有些外用药需冷藏保存，即放在阴凉处或冰箱中冷藏。

已拆封未用完的冷藏药品，用后立即冷藏存放。注意不能将冷藏药品放到冷冻环境中存放，低温会使药物和溶剂分离，造成膏体乳化不均匀，甚至发生化学变化（有时会增加有害杂质）而失效