巨大食管裂孔疝科普之——严重贫血

早在上世纪三四十年代就已经发现巨大的食管裂孔疝和缺铁性贫血有一定的相关性，但是具体的机制一直没有结论。[1]

一、病因与发病机制

巨大的食管裂孔疝引起严重贫血，可能是由长期营养不良，消化性溃疡，胃食管反流，Cameron溃疡导致。

1.Ⅲ型食管裂孔疝病人的部分胃疝入胸腔内，常常伴有吞咽困难的症状，还会导致胃排空延迟，使食物在胃内滞留时间过长，影响患者的饮食与吸收情况，故而因长期营养不良而贫血。

2.消化性溃疡和胃食管反流时，胃酸腐蚀胃壁或食管下段，对黏膜造成侵蚀，长期慢性刺激下引起失血，这种出血通常量很小，但是长期以往也会导致缺铁性贫血。

3.Cameron溃疡是指胃镜下在裂孔处发现单个或多个胃糜烂或溃疡，被认为是食管裂孔疝病人不明原因胃肠道出血的来源之一，在＞5cm的巨大裂孔疝的患者中发病率高达10-20%[2]，长期使用非甾体类抗炎药也是该病的独立危险因素[3]，患者常因慢性失血引起缺铁性贫血。Cameron的发病机制尚不清楚，目前的假设包括：①疝通过膈裂道时粘膜的机械损伤，②膈裂道压力引起的粘膜缺血，③胃酸暴露和④淋巴阻塞。

二、诊断与治疗

对于食管裂孔疝引起的贫血，诊断方式主要包括以下几个方面：

1.血液检查：通过检测血常规，了解贫血的程度和类型，如缺铁性贫血、营养不良性贫血等。

2.钡餐造影或胃镜检查：这些检查可以观察食管和胃的结构，了解食管裂孔疝的严重程度以及寻找可能的出血点。

3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如腹部CT、核素扫描等。

该疾病的治疗包括贫血的纠正和病因的处理：

1.药物治疗：对于轻度贫血，医生可能会开出铁剂、维生素B12、叶酸等药物治疗，以帮助补充铁质、促进红细胞生成Cameron溃疡患者可以服用PPI类药物减少胃酸的分泌，诊断时已经使用单剂量PPI的患者，建议将PPI剂量加倍服用。

2.生活方式调整：改变饮食习惯，避免刺激性食物和饮料，减少胃酸反流。同时，保持健康的作息和运动习惯，增强身体免疫力。

3.手术治疗：对于严重的食管裂孔疝或药物治疗无效的贫血患者，可能需要手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，主要目的是修复食管裂孔、减轻疝气症状和减少胃酸反流。

4.其他治疗：根据病人的具体情况，医生可能会建议其他治疗方法，如输血、胃食管反流病治疗等。

参考资料：

[1]​Dietrich CG, Hübner D, Heise JW. Paraesophageal hernia and iron deficiency anemia: Mechanisms, diagnostics and Therapy[J]. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 2021, 13(3): 222–230.

[2]​Camus M, Jensen D, Ohning G, et al. Severe upper gastrointestinal hemorrhage from linear gastric ulcers in large hiatal hernias: A large prospective case series of Cameron Ulcers[J]. Endoscopy, 2013, 45(05): 397–400.

[3]​Gray D M, Kushnir V, Kalra G, et al. Cameron lesions in patients with hiatal hernias: Prevalence, presentation, and treatment outcome: Cameron lesions in hiatus Hernia[J]. Diseases of the Esophagus, 2015, 28(5): 448–452.