神经内分泌癌的药物治疗方案（涵盖临床项目）有哪些？

神经内分泌癌是恶性度比较高的肿瘤，包括大细胞癌、小细胞癌以及混有腺癌/鳞癌的混合类型，确诊时往往已经有远处转移，不适合手术，即使手术，相当一部分病人也将出现复发转移，这种情况下，药物治疗是最主要的治疗手段，但由于该类肿瘤发病率比较低，既往缺少大规模的临床试验，导致药物治疗方案大部分缺少高水平的证据支持，尽管有NCCN、ESMO以及国内的CSCO指南规范指导，目前临床治疗方案依然五花八门，缺少规范性，那么参考国际国内的神经内分泌癌临床诊治指南，将可用于临床治疗的药物治疗方案列举如下：

一线治疗：EP（VP16 100mg/m2 d1-3，CDDP 60-75mg/m2 d1，q21d；）

或 mEP(vp16 100mg d1-3，CDDP 40-50mg/m2 d1,q14d）用于体弱者；

IP（IRI 60mg/m2 d1,8,15，CDDP 60mg/m2 d1, q28d；）

或 (IRI 60mg/m2 d1,8，CDDP 60mg/m2 d1, q21d；)

二线治疗：FOLFIRI（IRI 180mg/m2 d1，5-FU 2400mg/m2 civ 46h，CF400mg/m2 ivgtt 2h d1，5-FU 400mg/m2 iv d1, q14d）

或 mFOLFIRI (IRI 90mg/m2 d1,8；5-FU 2400mg/m2 civ 46h，CF400mg/m2 ivgtt 2h d1，5-FU 400mg/m2 iv d1 q14d)；

SOX（替吉奥标准剂量 bid d1-14；奥沙利铂130mg/m2 d1,q21d）

或 mSOX（替吉奥标准剂量 bid d1-7；奥沙利铂85mg/m2 d1,q14d）

FOLFOX（OXA 85mg/m2 d1，5-FU 2400mg/m2 civ 46h，CF400mg/m2 ivgtt 2h d1，5-FU 400mg/m2 iv d1, q14d）

三线治疗：白蛋白紫杉醇联合贝伐珠单抗（北肿研究方案）（白蛋白紫杉醇150mg/m2 d1, 贝伐珠单抗5mg/kg d1,q14d)

双免疫方案（国外指南）：纳武利尤单抗240mg d1,q2w 或360mg d1,q3w，伊匹木单抗1mg/kg d1,q6w；

北肿在研临床项目：一线治疗： LBL-024+EP；

二线治疗： 脂质体伊利替康

二线及以上治疗：LBL-024

二线及以上：DLL3/CD3

三线及以上：新一代ADC/免疫、CART等

上述方案为目前非肺来源神经内分泌癌推荐方案，根据患者身体情况、原发部位、病理类型可以适当调整，但不建议盲目组合，打乱治疗节奏，2023年美国数据库统计分析显示神经内分泌癌一线治疗80%选择EP方案，能够接受二线治疗的比例只有44%，有效率17%，三线治疗比例17%，有效率只有3%，所以建议能够规范治疗，争取更多线治疗机会才有可能最大程度延长生存时间。