护肾保健康---老年肾脏病的规范化管理 （下篇）

老年人随着年龄增长，肾脏功能会逐步下降，应对突发的打击能力也会下降，容易出现肾脏相关疾病。因此，关注老年人的肾脏健康很重要。

老年肾脏病患者的治疗目标

在老年肾脏病患者中，病死率和发生心血管事件的风险比进展至尿毒症的概率更大，所以治疗的重点更多地应该放在减少心血管疾病危险因素和减少死亡事件的发生，而不是单纯预防进展至尿毒症。此外，保持老年慢性肾脏病患者营养状态及身体功能状态尤为重要。

老年肾脏病管理核心理念

老年肾脏病管理的核心理念包括5部分：（1）基础全面评估。（2）动态临床随访。（3）个体化治疗。（4）并发症的处理。（5）合并症的治疗。

老年肾脏病基础全面评估：（1）肾病评估，通过评估病因和肾脏病分期，以推断肾脏病的风险。（2）并发症的评估，如通过对肾性贫血、肾性骨病及心血管并发症等的评估，以加强对并发症的综合管理和应对。（3）合并症的评分，老年人合并症较多，需要进行评分，能加强对患者整体的理解，方便后期加强对患者并发症及合并症的处理。（4）老年综合评估，包括功能状态、跌倒风险、认知功能、情绪变化、多药共用、社会支持及经济状况等。

多学科团队管理模式

包括肾脏专科医师、专职护士、营养师、康复师和临床药师进行肾脏多学科团队协作。同时，不定期的对慢性肾脏病患者的基础疾病、并发症以及肾功能状态做全面的评估，以便早期识别和筛查，并给予早期干预，提高老年肾脏病患者的生活质量。

老年肾脏病营养治疗的要点

（1）低蛋白饮食可延缓肾衰竭，但是前提是要保证充足热量。（2）老年肾脏病患者合并营养不良、肾衰竭或肌少症情况时，应当补充蛋白质摄入。（3）详细了解老年患者的肾脏和其他并存疾病、平时的饮食习惯以及心理和性格特点等，方便对患者的生活习惯给予个性化治疗。（4）制定合适的营养方案要因人而异，有助于进一步提高治疗效果。

老年肾脏病的合理用药

目前老年肾脏病患者的用药现状存在多病就医、多药服用；药效学、药动学发生明显改变；对药物的耐受性降低等问题。因此，老年肾脏病患者用药管理强调“一站式”药物服务，包括肾脏病及其并发症用药，降糖、降压、调脂、抗凝等药物合理使用。

老年肾脏病患者应强调定期随访

定期随访的好处就是可以明确辨别病因、根据肾功能恢复状态把握治疗方向、防止医源性疾病的发生和及时调整治疗方案等。因此，老年肾脏病的治疗，要关注患者病情变化，让变化可控并做好平衡，持续性获益。

最后，我们强调老年肾脏病的防治重在早期筛查、全面评估、定期随访和个性化干预，这样才能让老年肾脏病患者获得更好健康，拥有更高的生活质量。