颈椎手术，前路、后路怎么选择？

一、 前路、后路的相同点:

1. 减压效果好

国际公认二者神经减压效果无明显差异。

2. 患者恢复快

二者术后恢复都很快，绝大多数前路或后路的手术患者，如果没有明显并发症发生，仅手术当天卧床，第二天即可下地活动。‍‍

3. 目前集采后治疗费用差异不大




二、二者的不同点:

2. 前路是融合术，后路是非融合术

前路固定融合，椎间活动丧失，术后颈椎活动度丢失；后路不跨越椎板固定、无椎间融合，术后颈椎活动度保留。

前路病例，术前颈椎有14°的活动范围，术后仅存2°的活动范围，颈椎活动度基本丢失；后路病例，术前颈椎有41°的活动范围，术后有39°的活动范围，颈椎活动度基本完全保留

2. 对于严重后纵韧带骨化的手术，前路风险大，后路风险小

3. 手术时间、手术出血、手术创伤

a‍. 1～2个节段的手术，前路优势明显，表现在:手术时间短、手术出血少甚至极少、创伤小、恢复快，2～3个椎体的融合固定对颈椎活动度影响不是很大。

b. 3个节段的手术，二者均可选择，神经功能恢复上的差异估计不大。前路需要固定4个椎体，后路手术需要4个椎板扩大成形，手术时间、手术出血、手术创伤的差异不好一概而论，可能差异不大。前路、后路手术大概都需要一个多小时，手术时间个人认为差异不大；手术出血个体差异很大，总体差异估计不大，可能后路手术出血略多；个人认为二者的手术创伤差异不大。

3个节段的手术，前路手术的优势已经不明显，如果考虑前路术后颈椎活动度丢失，那么建议优先选择后路手术。我们提出的单侧显露技术能大大降低术中出血、手术创伤，术中单侧显露，手术创伤较常规后路手术减少近一半，如果3个节段的手术能采用单侧显露技术，那么前路手术将不建议选择。

c. 4个节段及以上的手术，建议后路手术。我们做的最长范围的后路手术是C2-T2，术中需要做8个椎板的扩大成形，手术时间4个多小时，采用我们的单侧显露技术，手术创伤减少近一半，患者第二天下地活动，双下肢活动明显改善，具体可参考我的公众号文章:壮年男子几近瘫痪，颈后路单侧显露技术助其快速康复。

如果这个病例做前路手术，术中可能显露不了T2，被迫缩小手术范围，这样可能会影响患者的神经恢复；C2处减压不充分的可能性大；C2-T2的前路切口巨大，创伤也大，手术时间估计远远超过4小时；患者术前神经症状重，前路术中脊髓损伤的可能性大，术后神经功能加重的可能性大；前路C2-T2的固定融合，颈椎活动功能基本完全丢失，低头、后仰基本完全受限，术后患者的生活质量将明显下降。

‍通过以上对比，我认为:4个节段及以上的手术，建议后路手术，如果患者恢复不理想，术后3个月或半年可考虑再行前路减压融合术。这样做的好处是：后路为非融合手术，术后患者丢失的功能少；后路减压效果可靠，与前路无差异；后路的减压范围可以很大，理论上C1-T2是可行的；后路的恢复也很快，术后第二天即可下地活动。

‍前、后路手术的选择需要综合考虑，影响因素有：手术医生的擅长喜好、手术相关器械设备的齐全程度、患者的疾病特点（神经根型颈椎病建议前路手术）等。 个人的初步意见是： 1～2个节段的手术，前路优势明显，建议前路手术；3个节段的手术，前后路手术均可选择，优先后路手术；4个节段及以上的手术，建议后路手术。 同时，需要考虑患者的PCS评分、患者的个人身体情况等，需要与患者及家属充分沟通，选择 最终的 手术方案。