临床上有时会遇到家长诉说：“孩子只吃母乳还是有不适症状，是不是对母乳过敏？” 那么母乳到底会不会导致过敏呢？今天我们来一探究竟。

首先了解一下母乳

母乳是水、多种营养物质（如碳水化合物、脂肪、氨基酸和预处理蛋白质等）、免疫因子、有益菌等组成的混合物，一个健康母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。

乳腺结构示意图

母乳来自于母亲循环系统(血液)中的水和营养物质，而不是胃。母亲血液中含有的是已经被分解和加工的营养素。

母乳和配方奶对比（图来自国际母乳会）

婴儿会对母乳过敏吗？

事实上，婴儿不会对母乳本身产生过敏。

但婴儿可能会对进入母乳的未加工蛋白质产生过敏。这种情况并不常见，因为需要以下条件：

①妈妈血液中含有加工不良的蛋白质；

②未经加工的蛋白质分泌到乳汁中；

③宝宝肠道屏障对这些未经加工的蛋白质产生反应。

正常的婴儿哭闹

在讲食物过敏之前，了解一下正常的婴儿哭闹。

婴儿每天哭的时间约2~4小时（平均2.5小时），通常在2~3周龄左右开始，在6周龄时达到高峰，可持续3~4个月后消失。

正常婴儿哭闹一般具有规律性，每天同一时间发生，强度大致相同或些许变化，对同一事情做出反应，更多发生在醒的时候，最常见时间是在晚上睡觉前。

婴儿哭闹往往是因为受到过度刺激、过度疲惫、孤独、不舒适等，最好弄清楚宝宝的睡眠习惯和“生活”习惯。

有些婴儿哭闹与腹绞痛有关，大多原因不明，是良性过程，可能与肠道暂时性痉挛或胀气有关。

其实，让宝宝平静下来的最好方法之一就是喂奶，并花时间拥抱，尤其是新生儿。因此，哭闹并不一定意味着存在食物问题。

母乳喂养婴儿的食物过敏原

进入母乳中的食物蛋白质导致的过敏不常见，但的确存在这种可能性。母乳喂养婴儿若出现过敏问题，常见过敏原是奶制品、大豆、坚果和鸡蛋，其中牛奶蛋白质过敏最常见。

“八大”食物过敏原

母乳喂养婴儿食物过敏的表现

母乳喂养婴儿的过敏症状和体征包括：

• 吐奶或呕吐
• 异常哭闹或激惹
• 肛门排气过多和臭味
• 大便异常（黏液便、绿色大便或血便）
• 湿疹或皮疹
• 风团（荨麻疹）或肿胀

上述症状通常出现在母亲摄入过敏食物的4~24小时之间。食物过敏原可以在30分钟内出现在母乳中，可能存在于母乳中长达2周。

患过敏症的婴儿大多数症状都是通过胃肠道表现出来的，因为小婴儿的肠道发育不成熟，物质容易通过肠粘膜而进入。

风团或肿胀是最典型和严重的过敏征象，应引起重视。对于其他表现，许多是母乳喂养婴儿的正常现象，宝宝有时确实会吐奶，偶尔会有粘液便和大便颜色改变，有时也会哭闹。

湿疹也是过敏表现之一，如果注意到母亲吃了某种特别的食物（或大量摄入某食物）之后宝宝出现湿疹，那么有可能对这种食物过敏。

重点是要注意观察宝宝平时正常状态是什么样的，如果母亲在吃完某种特定食物后发现宝宝出现与平时不一样的情况，可能就有问题。如果观察到上述过敏症状，试着留意在发作前母亲吃了什么。

如何确定婴儿对什么过敏

找出婴儿对什么过敏的最佳方法是把怀疑的食物从母亲饮食中去掉。母乳中的食物过敏原完全清除需要1~2周的时间，因此需要观察一段时间，期间婴儿症状可能反复，之后再好转。

另一个方法是饮食剔除：将所有的主要过敏原(牛奶、大豆、鸡蛋、花生、坚果、小麦)都剔除2周，然后一次将一种食物逐步引入母亲饮食，持续1周，并注意宝宝有无反应。当重新引入食物时，要慢慢来，因为有时婴儿会对大量食物产生反应，而不是少量食物。

食物日记：记录母亲吃的食物和宝宝的行为和症状，可以帮助寻找问题食物。

进行常见食物过敏原检测有助于了解免疫系统致敏状态，尤其是有婴儿湿疹、过敏症状、过敏家族史的情况下。

食物过敏的家族史可能有助于诊断，如果一个家庭成员对某种食物过敏，婴儿发生过敏的风险更高。

母乳喂养婴儿食物过敏的管理

是否要让孕晚期和哺乳早期母亲避免摄入常见的食物过敏原，目前尚存争议。有研究认为在子宫内和通过母乳早期接触会有改善作用。

所以目前最好的方式还是母亲常规饮食，除非观察到婴儿出现异常反应。

预防食物过敏的方法之一是纯母乳喂养6个月。当宝宝6个月大时，胃肠道发育相对成熟，而在此之前肠粘膜可以让小分子蛋白质通过(如牛奶蛋白)。母乳可以促进受损黏膜的愈合，并且易消化。

因此，如果怀疑母乳喂养婴儿出现食物过敏，最好的选择通常是继续母乳喂养并调整母亲饮食。

若无法母乳喂养，水解配方奶粉是一个选择。

如果有婴儿湿疹，可以尝试在母亲饮食中添加鱼油（含ω-3脂肪酸），研究表明有一定改善作用。

牛奶有较高的自发耐受率，多数牛奶过敏婴儿可以在6~18个月的时间内自行好转，因此可以定期复查过敏原，适时重新引入牛奶并观察。对于其他食物过敏原，鸡蛋自发耐受率也较高，大豆中等，花生和坚果较低，鱼和甲壳类很低。

湿疹宝宝发生食物过敏的风险增加，添加辅食要留意。一次引入一种固体食物并观察宝宝的反应，如果三天无异常反应再引入另一种，建议进行食物日记。

结语

判断宝宝对母亲吃的东西是否过敏的最佳方法就是仔细观察，注意母亲正在吃的食物和宝宝进食母乳之后的行为。

如果怀疑有问题，母亲可尝试饮食剔除试验。

需要知道的是：真正的食物过敏相对少见，最常见的过敏原是牛奶蛋白质，婴儿对母乳本身不过敏！