帕金森病人夜里睡觉大喊大叫怎么回事

睡眠障碍是帕金森患者最常见的非运动症状之一，其中以快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD)最常见。RBD严重影响病人及床伴的生活质量，且帕金森病病人合并RBD的预后较单纯帕金森病病人差。

引起帕金森病患者RBD的因素多种多样，一部分与疾病本身和疾病自身症状相关，另一部分与病人年龄、精神状态、服用药物等有关。

疾病本身的影响

由于帕金森病病人多巴胺能神经元丢失，使得脑内控制睡眠与觉醒的系统失衡，引起睡眠障碍。此外，帕金森病本身也可对睡眠中枢结构产生影响，引起RBD。

年龄因素的影响

正常情况下，随着年龄的增加，老年人的睡眠结构发生变化，主要表现为睡眠易受外界干扰，入睡困难、觉醒次数增多。而帕金森病患者随着年龄增加表现出的睡眠障碍形式以及严重程度更重。

帕金森病运动障碍的影响

帕金森病均有典型的运动障碍症状，随着疾病的进展，药物疗效减退，会导致病人常在夜间出现肢体震颤症状加重。而这种周期性的肢体运动障碍可加重RBD。

帕金森病治疗药物的影响

药物治疗虽然可以改善帕金森病症状，但也可加重睡眠障碍，如多巴胺受体激动剂，长期或大剂量的应用均会使睡眠障碍加重。

帕金森病精神症状的影响

帕金森病常伴发抑郁、焦虑等精神症状，尤其以抑郁多见，常表现为易疲劳、易出现夜间睡眠障碍。

临床表现：

RBD的异常行为症状一般在入睡至少90分钟后出现，不同病人发作的频率变异度很大。在睡眠期间， 病人会做出与梦境相关的复杂肢体运动，例如过度咬紧牙关、踢腿、 抽打等，动作猛烈，甚至一些病人还会因此出现自伤、坠床等现象，而在被家人唤醒后，对其询问时，病人表示回忆起梦境中所经历的一切。随着疾病的进展，其发作次数和频率逐渐增加。

伴随症状：

1、肌强直症状，随着病人病程的延长，强直症状越明显，极容易出现跌倒等，同时对药物的反应也越来越差。

2、认知功能障碍，主要表现在集中注意力、执行能力、短期记忆力、视觉空间能力下降。

3、焦虑、抑郁情绪加重，由于睡眠障碍，病人易产生焦虑、抑郁情绪。睡眠障碍、疲劳、抑郁，三者间恶性循环，导致病人的生活质量更差

治疗方法：包括药物治疗和非药物治疗

01 非药物治疗

非药物治疗是目前RBD的标准化治疗手段，其中减少睡眠自伤行为以及对伴侣的伤害、创造 安全睡眠环境是治疗 RBD 的首要推荐。

第一，移除一切可能的危险物品；

第二，将不能移除的尖锐物品边角用软物包裹；

第三，降低床的高度，床边放置地毯， 将床放置在远离窗户的位置。

建议病人单独睡觉，至病情得到控制;同时，建议病人与伴侣分室居住，规律作息，睡前避免饮酒及使用精神兴奋作用的药物。

02药物治疗

除了非药物治疗外，当病人睡眠行为异常并对自己造成伤害时则需使用药物治疗。目前RBD的治疗药物主要包括苯二氮卓类、褪黑素等。同时，抗抑郁药可加重或诱发RBD，需尽量避免使用。

苯二氮卓类药物：作为RBD的一线药物，代表药物为氯硝西泮，该药起效迅速，可明显改善病人的异常行为。同时可减少病人的肌肉抽搐，并对病人睡眠期的暴力倾向有一定的抑制作用。但氯硝西泮也有着加重阻塞性睡眠呼吸暂停、白天过度嗜睡、认知功能障碍等的潜在缺点,其不良反应表现为过度镇静、性功能障碍和平衡障碍易跌倒等。这些症状对帕金森病伴 RBD 病人来说是较危险的副作用，因此目前一般的建议剂量为1/4-1/2片每晚，具体用量应在专科医生的指导下进行。

褪黑素：为一种内源性激素类药物，一般睡前服用。它通过调节生理周期起搏点，恢复生理性周期节律，对不规律作息具有较好的改善作用，且不良反应少，常作为氯硝西泮的替代用药。褪黑素更适合患痴呆、神经退行性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的老年病人。

03 手术治疗

目前已经有研究表明，经颅电刺激可以有效提高患者睡眠质量，改善神经功能及认知功能。因此使用脑深部电刺激（DBS）有望改善帕金森患者的快速眼动睡眠异常，DBS在缓解帕金森病的运动症状的同时，有希望改善患者的睡眠障碍，减少失眠等睡眠障碍的发生。