胰腺癌的新辅助治疗

中山医院 普通外科 胰腺外科 张磊 李剑昂

1，什么是新辅助治疗：

传统的辅助治疗是指：在恶性肿瘤进行外科切除后，为了追求更好的疗效，消灭残留在体内的癌细胞，从而进行术后化疗、放疗。相较于传统的辅助治疗，新辅助治疗就是将肿瘤的化疗、放疗提到手术前。

2，为何有的胰腺癌需要做新辅助治疗，而有的不做

胰腺癌，有特殊的解剖部位，周围血管毗邻，医学界根据胰腺癌是否侵犯血管，是否转移，人为分为：可切除、交界可切除、不可切除胰腺癌，不可切除胰腺癌分为局部进展胰腺癌和远处转移胰腺癌。

对于可切除胰腺癌，是否需要做新辅助治疗，还没有定论，所以针对部分病人，我们采用了直接手术的方案。

目前针对交界可切除和不可切除胰腺癌，我们都推荐做新辅助治疗，而在不可切除胰腺癌中，新辅助治疗有另外一个名字：转化治疗。就是将不可切除的胰腺癌变化可切除。

那怎么去区分是哪种胰腺癌呢？这个问题比较专业，主要通过影像学来判断，也要综合考虑患者的身体状况、体力评分和验血结果。具体判断不在这里展开，可以咨询自己的经治医生。

3，做新辅助治疗有什么获益？

目前国内外多项临床研究，都提示新辅助治疗可以使交界可切除胰腺癌、局部进展胰腺癌获益，例如，PREOPANC-1（确定了新辅助治疗的地位）、ESPAC5、CONKO-007、LAP-07等，这些研究结果都表明，无论是切缘阴性率、还是生存时间上，新辅助治疗组均有明确优势。

这样的研究太多，其中也有我国胰腺外科教授的研究，结论与之一致。多项文献综合分析的论文（荟萃分析），也再次确定了新辅助治疗在交界可切除、局部进展胰腺癌中的地位。这样的研究结果也被全球各国写入相应的指南指导临床工作。

目前医学界争论的焦点在于：用什么方案进行治疗？要做多久？我们采用的方案都是临床的一线成熟方案，这方面，我们中山医院，胰腺外科王文权教授是绝对权威，但针对某个具体病人，究竟哪个方案更好，确实不知。

4，新辅助治疗是否一定有效

不一定。确实，在少数病人身上，做了新辅助治疗，发现无效，从而肿瘤进展。这也是困扰我们的一个难题：如何精准筛选出新辅助治疗获益的病人。我们在临床工作之余，还会进一步开展基础研究，要解决这个难题，只能先从基础实验获得初步结果，但很遗憾，目前国内外都还没有精确有效的筛选措施。