感染性内膜炎，原来可以如此“隐匿”！

感染性心内膜炎（IE）是由细菌、真菌或其他病原微生物（病毒、衣原体等）感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。根据文献报道，IE发病率大概在3-15/10万，瓣膜手术是主要治疗方式，占50%以上。IE发病初期最常见的表现是发热，但有些患者不表现发热，而是伴有其他一些非特异性症状，导致延误诊断和治疗。近期黄先生就经历了曲折的诊断之路，最终手术治愈。

黄先生，54岁，江苏省南通市人，半年前开始出现乏力，在当地医院检查肠镜，发现肠息肉，行内镜下切除，但术后乏力症状无改善。后在当地三甲医院住院，检查发现存在贫血和慢性肾功能不全，但无法确定病因，且治疗后无明显改善。后到上海某医院肾内科门诊，检查肾功能不全的原因，做了多项检查，仍不能确定病因，因这家医院床位紧张，很难住院，后到上海另一家三甲医院肾内科住院检查和治疗，住院期间有过一次高热，超过39℃，当时抽血培养检查，后来血培养回报阳性（格氏链球菌），马上安排心超，提示感染性心内膜炎伴大量赘生物形成。

黄先生家属联系我院后，安排急诊入院，复查心超提示：心脏增大，主动脉瓣赘生物形成（24mm*9mm），极重度主动脉瓣反流，二尖瓣穿孔伴赘生物形成（16mm），重度二尖瓣反流。化验检查提示：贫血和肾功能不全。考虑黄先生心脏内赘生物较大（＞10mm），随时有脱落造成重要器官栓塞风险，因此完善术前准备后，于入院第2天，就安排了急诊手术。

图1. 黄先生的术前检查资料

手术如期进行，建立体外循环，探查主动脉瓣、二尖瓣，均有明显赘生物形成，瓣叶损毁严重，遂切除瓣叶，置换人工心脏瓣膜。手术过程顺利，术后继续抗感染治疗，康复过程顺利。复查心脏彩超，提示人工瓣膜功能良好。

图2. 心脏主动脉瓣赘生物

图3. 黄先生术后复查资料

黄先生从发病到明确诊断，经历了半年之久，起初发病表现只有乏力，消瘦，半年内体重下降约10公斤，化验检查提示有贫血和肾功能损伤。感染性心内膜炎通过自身的免疫反应，可发生肾小球肾炎，损害肾功能，而慢性肾功能不全可以导致贫血。贫血可表现为乏力，肾功能下降可引起食欲下降，进而加重贫血，黄先生就是这样的发病机制。最终，通过及时的手术治疗，黄先生又恢复了健康。